128例乳腺占位性病灶影像分析

摘要：目的 探討乳腺占位性病灶影像特征。方法 選取128例乳腺病變患者，均經過鉬靶和MRI檢查，檢查序列T1WI、T2WI的壓脂、DWI的動態變化，分析它們的影像特征。結果 將影像檢查結果與手術病理檢查對照，鉬靶對乳腺病變敏感性40.38%（21/52），特異性3.95%（3/76），準確性18.75%（24/128）；明顯低于MRI的敏感性80.77%（42/52），特異性32.89%（25/76）和準確率52.34%（67/128）。結論 乳腺占位性病變檢查各項指標檢測結果顯示，MRI在一定程度上優于鉬靶，若將二者聯合應用，效果將更明顯，對提高乳腺占位性病灶診斷的準確性具有重要意義。

關鍵詞：乳腺占位性病灶，MRI，鉬靶，影像分析

乳腺占位性病變是最為常見的女性疾病之一，發病率較高，嚴重威脅著女性的健康甚至生命[1]。其常見原因有乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌等，臨床癥狀主要表現為乳腺腫塊，鈣化是乳腺腫塊常見的影像學征象。該類疾病的術前診斷主要有臨床乳腺捫診、影像學表現和細胞學活檢[2]。乳腺鉬靶攝影是目前最常見的乳腺影像學方法，可對乳腺進行多個方位攝影，觀察乳腺腫塊的形態特點；MRI是一種具有良好軟組織對比度的技術，正逐漸廣泛的應用于乳腺疾病的檢查。

乳腺鉬靶檢查的空間和密度分辨力高，對明顯的腫塊、病變鈣化、腺體結構及形態改變具有顯著效果，常用于健康體檢與疾病診斷[3]，其在乳腺癌的篩查中已得到廣泛的應用。然而，有時僅依靠乳腺鉬靶檢查鈣化，難以辨別良惡性病變。臨床上，為了避免誤診，保證患者的身命安全，常需要做進一步的檢查。乳腺MRI可以顯示鉬靶難以辨別的病灶，同時對含鈣化乳腺癌和良性病變的診斷有較高的敏感性及特異性，但無法清晰顯示乳腺病變的鈣化灶，臨床上如何合理利用鉬靶和MRI檢測技術，提高乳腺占位性疾病診斷的準確性，是眾多學者研究的熱點。本文分別將二者用于乳腺占位性疾病診斷，分析其影像特征，對其在臨床上的應用具有指導作用。

1資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年9月，筆者所工作單位共收治128例乳腺占位性病變患者，所有患者均進行X線鉬靶及MRI檢查，2種檢查均在術前1 w內完成，且都經手術或穿刺活檢病理確診。患者的年齡為23～68歲，平均為（45.23±11.51）歲。其中左乳67例，右乳61例，其中13例患者為雙側乳腺占位性病變，腫塊大小為6～67 mm。其中惡性病灶52 個， 包括浸潤性導管癌38個，浸潤性小葉癌4個，導管原位癌10個；良性病變 76個，包括纖維腺瘤 19個，導管內乳頭狀瘤病8個， 導管內乳頭狀瘤 5個， 乳腺病37個（含1 個硬化性腺病）， 膿腫4個，脂肪壞死2個，乳腺導管擴張癥1個。

1.2方法 鉬靶檢查采用海恩康鉬靶乳腺攝影機，對每位患者實行常規雙側乳腺軸位（cranio-caudal，CC）和內外斜拉（mediolateral oblique，MLO）[4]攝影范圍包括所有乳腺組織，確保圖像清晰顯示各結構的層次。其中，攝像機的26～32 Kv和固定為30 mAs，焦點0.3。若患者置入假體，28～35 kV，50～70 mAs。數據采集用IP板，經AGFACR25.0掃描儀采集。

MRI掃描采用西門子1.50T子超導型核磁共振成像系統，MRI檢查選擇經期后第1～2 d，患者俯臥位，足先進，雙側乳房自然懸垂于專用乳腺線圈洞孔內，使雙側乳腺同時成像，掃描過程中患者保持自然呼吸。常規應用橫斷位、矢狀位、必要時輔以冠狀位對乳腺進行檢查。掃面序列有T1WI、T2WI的壓脂、DWI及3DTHRIVE動態增強，掃描6～20次。

1.2.1雙側乳腺高分辨增強抑脂T1WI矢狀面掃描：TR 26ms，TE 6.41 ms，層厚0.8 mm，翻轉角度12°，視野180 mm×180 mm，矩陣256×230，掃描時間334 s。

1.2.2脂肪抑制FSE T2WI： TR 4660 ms，TE 89ms，層厚3 mm，間隔0.6 mm，視野300 mm， 矩陣320×256，翻轉角150°，激勵1次。

1.2.3擴散加權成像（DWI），采用單次激發SE-EPI： TR 8400 ms，TE73.5 ms，層厚4 mm，間隔1.1 mm，視野280 mm，激勵2次；b 值分別取0、800和1000 s/mm2，計算表觀擴散系數（ADC）值。

1.2.4采用快速小角度激發三維成像（3D-FLASH）脂肪抑制T1WI行橫斷面動態增強掃描：TR 4.6 ms，TE 2.2 ms，層厚度1.2 mm，間隔0.24 mm，矩陣320×320，翻轉角12°，激勵1次，掃描60 s/次，共重復掃描6 次。第一次掃描結束后間隔20 s注射對比劑，并在注射結束的同時開始第2次掃描。手背靜脈注射Gd-DT PA，劑量0.15 mmol/Kg，流率2 mL/s，并使用20 mL生理鹽水沖洗導管（流率1.5 mL/s）。

1.3影像評價 MRI、鉬靶圖像均參考醫療診斷報告，由放射科高年資醫師診斷，若對圖像特征確認不十分肯定，則由院內外專家共同討論確定。按乳腺影像報告和數據系統[5]（ breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進行分級：1級：未發現明顯病變；2級：良性病變；3級：可能良性病變；4級：可能惡性病變；5級：惡性病變。其中1～4 級病灶劃分為良性，5級病灶劃分為惡性。

2結果

2.1病理及鉬靶、MRI診斷結果 所研究的128例患者，均通過鉬靶及 MRI檢查（包括T1WI見圖1、T2WI見圖2、DWI和動態增強掃描），嚴格按照病理標準，共檢測出128例病灶，其中良性76例，惡性52例。惡性病灶包括浸潤性導管癌，見圖3、浸潤性小葉癌、導管原位癌；良性病變包括纖維腺瘤，見圖4、不規則導管增生、導管內乳頭狀瘤、乳腺病等。鉬靶、MRI影像依照相關準則進行診斷，見表1。

2.2鉬靶、MRI診斷效能比較 鉬靶、MRI檢測出的敏感度、特異度、準確度[5-6]，見表2。

3討論

乳腺癌常發生在30～55歲的女性中，其影像學檢查在早期乳腺癌的診斷和鑒別中占有重要的地位[6]。通常，良性乳腺腫塊的鈣化發生在纖維結締組織脂肪及血管等間質中，而乳腺癌鈣化則發生于腫瘤實質內。良性乳腺腫瘤的鈣化粗大，形態規則，邊界清晰，常出現圓形、爆米花樣、環狀、粗棒狀及螺旋狀等鈣化形態。而乳腺癌內鈣化多呈細沙粒樣或顆粒樣存在，其形態多變。乳腺良性腫瘤鈣化時，病灶內及周邊伴有蛋白沉積或微量出血，使得鈣化多表現出均勻分布、密度較高等特點；而乳腺癌鈣化時，存在腫瘤細胞壞死及分泌等情況，使得鈣化常表現為等級略高密度，且分布不均勻。

鉬靶X線攝影原理是，X線透過不同密度和厚度的組織時發生不同程度的衰減。通過多個方位攝片，可以從多角度觀察腫塊的形狀及密度特點，準確把握腫塊的形態，具有較高的密度及空間分辨率。同時，鉬靶X線攝片對體積較小的乳腺腫塊顯示率高，可以清晰顯示乳腺腫塊內鈣化特點，具有很高的敏感性及較高的特異性。尤其是隨著數字乳腺攝影和計算機輔助診斷技術的應用，極大提高了X線乳腺攝影的應用，但乳腺平片對病變形態學的評價不夠準確[9]。特別是對于致密型乳腺，即使使用局部加壓放大技術，鄰近的纖維腺體組織也會影響對病變邊緣的觀察。X線鉬靶檢查的征象同城沒有特異性，導致許多良性病變進行不必要的手術。研究者發現對脂肪型腺體鉬靶影像敏感性接近99%，而對致密型乳腺其敏感性甚至<69%。

在乳腺MRI檢查時，設備要求條件高，技術復雜，檢查時間長，費用昂貴，且需要靜脈注射釓對比劑[9]，所以常作為乳腺鉬靶檢查的輔助手段，用于乳腺鉬靶檢查無法判斷病變性質的情況下。

本組病例中，鉬靶攝影對乳腺惡性病變敏感性40.38%（21/52），特異性3.95%（3/76），準確性18.75%（24/128）；明顯低于MRI的敏感性80.77%（42/52），特異性32.89%（25/76）和準確率52.34%（67/128），這是鉬靶檢測時存在較多漏診造成的。分析其原因認為是，①患者中乳腺腺體的致密度較高。對不同個體，鉬靶檢查病灶的檢出能力存在差異，對小病灶的檢出能力隨著乳腺腺體致密的程度上升而下降，而MRI在檢查腺體致密型乳房中的病灶方面具有優勢；②當原發腫瘤向腋窩淋巴結轉移時，鉬靶檢測幾乎失效，而MRI檢查相對有效；③MRI檢查可顯示鉬靶檢查無法發現的多灶病變和多中心病變。

臨床應用中，當鉬靶顯示可疑惡性鈣化，且無法確診時，可考慮做MRI檢查，以提高對含鈣化乳腺占位性病變的診斷準確性。本文對進一步研究鉬靶和MRI在乳腺占位性病灶分析中的應用，指導臨床實踐具有一定的意義。

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編輯/張燕