淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏治療淚道阻塞療效觀察

摘要：目的 探討淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏治療淚道阻塞的臨床效果。方法 選取我院2011年月～2013年11月收治的100例131眼淚道阻塞患者，通過淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏留置眼道進(jìn)行治療，術(shù)后沖洗淚道3個(gè)月。結(jié)果 在6個(gè)月的隨訪上，131眼中，100例得到治愈，21例好轉(zhuǎn)，10例無效，臨床總有效率為92.37%。結(jié)論 對于淚道阻塞患者，臨床采用淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏治療療效可靠，患者癥狀改善明顯，可進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：淚道阻塞；淚道成形術(shù)；淚道擴(kuò)張；典必殊眼膏

淚道阻塞是一種常發(fā)生在淚點(diǎn)，淚小管，淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病[1]，是眼科常見病、多發(fā)病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制淚囊炎癥[2]，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道淚道阻塞（或狹窄）的治療，現(xiàn)階段臨床多為手術(shù)治療。本文研究中，選取我院2011年月～2013年11月收治的100例131眼淚道阻塞患者，通過淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏留置眼道進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究中100例131眼淚道阻塞患者系我院2011年月～2013年11月收治。其中男35例，女65例，年齡20～73歲，平均年齡43.5歲，病程2個(gè)月～18年，平均病程3.5年，單眼69例，雙眼31例。阻塞情況上，22例（31眼） 淚總管阻塞，47例（60眼） 單純鼻淚管阻塞，16例（22眼） 下淚小管阻塞，15例（18眼）鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎。所有患者均進(jìn)行前鼻鏡檢查無息肉及鼻甲肥大情況。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均通過Nd：YAG激光淚道治療機(jī)（武漢晶利爾JLER-Y11B 型脈沖）進(jìn)行治療，淚道探針選擇9號帶針芯及淚道沖洗針、淚小點(diǎn)擴(kuò)張器。術(shù)前通過淚道沖洗明確患者阻塞位置，有炎性分泌物患者，術(shù)前給予慶大霉素8萬U+地塞米松5mg對淚道進(jìn)行沖洗3d處理。

1.2.2術(shù)中操作 患者取平臥位，通過丙美卡因?qū)ρ矍虮砻孢M(jìn)行麻醉處理，2%利多卡因注射液約2ml對淚道進(jìn)行沖洗，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)征淚點(diǎn)，擴(kuò)展過后沿淚道插入帶針芯的探針，插入過程中受到阻礙的情況下，拔出針芯，激光光纖插入探針阻塞部位對阻塞位置連續(xù)進(jìn)行100～120Mj的沖擊，保持在20～30Hz的頻率，當(dāng)阻力降低時(shí)，停止沖擊，向淚道內(nèi)注入生理鹽水進(jìn)行通暢處理，留置淚道探針進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚砑s10～15min，然后用5ml注射器注射2ml典必殊眼膏到淚道中，在注射的同時(shí)后退，最終使得淚道內(nèi)充滿眼高膏。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素及激素類滴眼液使用2～3w，有炎性分泌物患者，口服抗生素1w治療。術(shù)后沖洗淚道3個(gè)月：第一次沖洗時(shí)間為術(shù)后7d，生理鹽水進(jìn)行通暢處理后注入典必殊眼膏，操作同手術(shù)，過程中若存在阻塞感，可用探針留置進(jìn)行淚道擴(kuò)張?zhí)幚怼５谝淮螞_洗完成后，間隔7d進(jìn)行一次沖洗操作，1個(gè)月后每隔15d進(jìn)行1次操作，生理鹽水進(jìn)行通暢處理后不再注入眼膏，改為慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg。

1.3療效判定 治愈：患者淚道無分泌物，無流淚表現(xiàn)，沖洗操作時(shí)淚道通暢，無阻塞情況；好轉(zhuǎn)：淚道分泌物及流淚臨床表現(xiàn)減輕，沖洗操作時(shí)淚道可有阻力，但不影響通暢；無效：淚道分泌物及流淚臨床表現(xiàn)無明顯改變或家匯總，沖洗操作時(shí)阻力明顯，沖洗液無法進(jìn)入鼻腔。總有效人數(shù)為治愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)之和。

2結(jié)果

在6個(gè)月的隨訪上，131眼中，100例得到治愈，21例好轉(zhuǎn)，10例無效，臨床總有效率為92.37%。1例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時(shí)停藥后，患者癥狀消失。

3討論

目前對于淚道阻塞的治療，臨床多為手術(shù)治療。可分為：探通置管：可采用重復(fù)探通并逐步增大探針以擴(kuò)大鼻淚管的方法，對少數(shù)輕度的或纖維蛋白粘連阻塞有效，已有固定瘢痕則很難奏效[3]。阻塞切開：有多種切開的方法：特制刀切開，電凝或電解，從上路或鼻內(nèi)逆行切開阻塞等，效果均不滿意。鼻淚管義管手術(shù)：探通擴(kuò)大鼻淚管后置入一內(nèi)徑1.5～3mm義管。淚囊鼻腔吻合術(shù)：淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。激光淚道成形術(shù)：今年激光技術(shù)發(fā)展很快，利用Nd：YAG近紅外光，由于它氣化組織時(shí)對鄰近組織損傷極小，術(shù)后瘢痕形成少[4]。用激光擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處，聯(lián)合藥物灌注，這種手術(shù)方法可恢復(fù)淚道的生理通道[5]。

本文研究中，對于淚道阻塞患者，臨床采用Nd：YAG激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏進(jìn)行治療，在淚道擴(kuò)張后通過激光處理，不僅對周圍組織損傷小，而且通暢效果好，減少了淚道阻塞術(shù)后的復(fù)發(fā)的情況，激光處理后給予典必殊眼膏處理，不僅可有效殺滅淚道中的葡萄球菌、為鏈球菌及桿菌，而且可減少炎性反應(yīng)，減少纖維瘢痕組織的生長，防止淚道的粘連[6-8]。100例131眼淚道阻塞患者通過治療，100例得到治愈，21例好轉(zhuǎn)，10例無效，臨床總有效率為92.37%。

總之，對于淚道阻塞患者，臨床采用淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道擴(kuò)張和典必殊眼膏治療療效可靠，患者癥狀改善明顯，可進(jìn)行臨床推廣。

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編輯/申磊