對高血壓腦出血患者采用尼莫地平治療的臨床療效研究

摘要：目的 探討臨床上治療高血壓腦出血患者（HCH）運用尼莫地平的效果。方法 將我院在2013年6月～2014年1月接收診治的73例HCH患者按照治療的先后順序分為實驗組（37例）和對照組（36例），均給予常規治療，實驗組患者在常規治療的基礎上再給予尼莫地平治療，比較兩組患者的治療總有效率以及神經功能缺損（ESS）評分。結果 經過尼莫地平治療，實驗組患者與對照組患者相比，其治療總有效率（94.59%）要明顯優于對照組的治療總有效率（75.00%），差異顯著（P<0.05）。結論 臨床上運用尼莫地平治療高血壓腦出血能夠取得較為理想的治療效果，同時可以顯著降低患者的ESS評分，是一種安全有效的治療HCH的方式，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：高血壓；腦出血；尼莫地平；療效

高血壓腦出血（HCH）是一種常見的以中老年人為主要患病對象的腦血管疾病，其起病急促，具有較高的致殘率和死亡率[1]。引起HCH的主要原因是患者血管長期處于收縮狀態，顱內細小動脈血管平滑肌營養供給不足從而導致微動脈瘤發生，當患者血壓驟升、情緒激動、屏氣或者精神緊張時，都會造成患者動脈瘤出血[2]。目前，臨床上治療HCH的治療方法有升壓治療、血液稀釋治療、用藥物對腦血管進行擴張治療等，但傳統的治療方法對改善患者神經功能缺損情況的效果不是很明顯。本研究運用鈣離子拮抗藥物尼莫地平治療HCH，取得了較為理想的療效，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對象均來源于我院在2013年6月～2014年1月收治的HCH者，均符合納入標準，共73例，按治療先后順序分為實驗組（37例）和對照組（36例）。實驗組中，男性21例，女性16例，年齡（52.4±6.9）歲，其中有13例血腫部位在丘腦，6例在小腦，7例在腦葉，11例在基底。對照組中，男性19例，女性17例，年齡（54.3±7.4）歲，其中有11例血腫部位在丘腦，9例在小腦，6例在腦葉，10例在基底。比較兩組患者的性別構成、年齡以及患病部位等資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規治療，包括穩壓、鎮痛、止血以及輸氧治療，對患者補充營養，保持患者體內水、酸堿和電解質平衡。為降低顱內壓和緩解腦水腫，對患者給予20%的甘露醇治療，125ml，1～3次/d，甘露醇滴注過程中要時刻留意患者尿液變化，若有異常應及時停藥。針對伴有HCH合并癥的患者采取相應的對癥治療。在上述基礎上，實驗組患者再給予尼莫地平治療，具體治療方法為：將10mg尼莫地平溶于500ml 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。

1.3療效判斷標準 根據腦血管疾病臨床療效判斷標準：①治療后ESS評分下降>90%，病殘程度等級為0，療效為判定為痊愈；②治療后ESS評分下降46%～90%，病殘程度等級為1～3，療效判定為顯效；③治療后ESS評分下降18%～45%，療效判定為有效；④治療后ESS評分下降<17%，療效判定為無效；⑤治療后ESS評分上升，療效判定為惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總樣本×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0 對數據進行處理分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

3討論

HCH是一種嚴重威脅中老年人生命健康和生活質量的疾病，發病時患者會感覺到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180mmHg以上，有時也出現抽搐現象，如果出現脈率上升，血壓下降，則為瀕危征兆[3]。多種危險因素對周圍神經腦組織的機械壓迫作用增強是HCH在臨床上表現出的主要病生理變化，引起這些危險因素的原因主要有腦出血、繼發性腦缺血以及腦血腫等。最主要的變化是神經元細胞內的鈣離子增加，導致腦損傷，引起病灶部位血管痙攣[4]。

因此，在臨床上使用鈣離子拮抗劑類藥物阻滯鈣離子自由通過鈣離子通道，從而有效緩解鈣離子超載。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，有較好的脂溶特性，可有效穿過血腦屏障，作用于腦血管和神經細胞。尼莫地平治療HCH的作用機制主要有：首先，特異性地擴張腦血管，改變患者腦血管流量從而改善腦部循環，減少腦血管痙攣。其次，腦循環改善后，能夠加大對腦血腫的溶解和吸收，減少血腫對腦組織和神經細胞的機械壓迫。再次，尼莫地平可以和位于神經元上的鈣離子通道結合，起到調節腦細胞內鈣離子流量的作用，對維持神經元和線粒體的結構完整性起到促進作用。最后，尼莫地平對改善腦部微循環和側支循環供血量也有明顯的效果。

本研究中，運用常規治療方法+尼莫地平治療的實驗組有效率達到了94.59%，顯著高于只采用常規治療方法的對照組。因此，臨床上采用尼莫地平治療HCH能夠有效緩解患者腦部損傷、腦缺血以及腦血管痙攣的發生，對提高患者治療效果和生活質量具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]鄭毅，徐學君.高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].重慶醫學，2012， 41（4）：385-387.

[2]楊明，杜林.早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效及近期預后觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（3）：23-25.

[3]黎鵬，劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展[J].醫學綜述，2011，17（8）：1169-1172.

[4]余建國.鈣離子通道阻滯劑治療高血壓病進展分析[J].心血管病防治知識： 學術版，2013（8）：94-96.

編輯/申磊