Y型靜脈留置針在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 探討我科為手術(shù)患者手術(shù)時(shí)使用靜脈留置針建立靜脈通道的應(yīng)用體會(huì)。方法 回顧分析120例手術(shù)患者使用靜脈留置針情況。結(jié)果 120例患者使用靜脈留置針全部一次性操作成功，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，為手術(shù)時(shí)的輸液和用藥提供了有力的保證，從而確保手術(shù)患者的安全度，也減輕了護(hù)士的工作量。結(jié)論 靜脈留置針套管柔軟、韌性大、不易損傷血管而外滲，便于在麻醉和手術(shù)中更換體位及術(shù)后返回病房的搬運(yùn)，保證了一條暢通的靜脈通道，便于搶救和治療，減輕了護(hù)士的工作量，也減少了患者在術(shù)后輸液中的穿刺次數(shù)，有效地保護(hù)了血管，減輕了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；外科手術(shù)；護(hù)理

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，具有操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不易穿破血管壁特點(diǎn)。靜脈留置針既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。2010年5月～2012年9月我科120例外科手術(shù)患者應(yīng)用了靜脈留置針，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2012年9月我科外科手術(shù)患者120例，男82例，女38例；年齡40～72歲；均應(yīng)用靜脈留置針，留置時(shí)間3d～5d。

1.2靜脈留置針留置方法 血管及留置針的選擇：①血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管；首選上肢，優(yōu)先順序?yàn)轭^靜脈，前臂中靜脈、手背靜脈、手腕、手肘靜脈。②留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用20G～24G型號(hào)，3M系列透明無(wú)菌粘貼巾。

1.3穿刺方法 選好靜脈后消毒穿刺部位，消毒范圍以穿刺點(diǎn)位中心8 cm×8 cm ，將適當(dāng)型號(hào)的留置針連接已備好的輸液管，排氣后旋轉(zhuǎn)針芯90°使斜面偏右側(cè)，繃緊皮膚，直接進(jìn)針至血管見(jiàn)血后壓低針柄平行進(jìn)針2 mm～4 mm，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)節(jié)器，用11.0 cm×3.5 cm透明無(wú)菌粘貼巾以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針。調(diào)整靜脈輸注速度。輸液完畢用5 mL～10 mL肝素鹽水封管液封管，間隔6 h～8 h；肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的患者均選擇生理鹽水封管。

2護(hù)理

2.1靜脈留置針使用前指導(dǎo) 使用前應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明留置針的優(yōu)點(diǎn)及配合操作的注意事項(xiàng)，消除患者心理壓力。告訴患者使用靜脈留置針的肢體應(yīng)減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，留置于上肢時(shí)，應(yīng)避免上肢下垂，留置于下肢時(shí)，應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)。保持穿刺部位干燥、清潔，洗漱時(shí)應(yīng)將留置針的肢體用塑料紙包好，防止局部浸濕。如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，提高患者對(duì)留置針的保護(hù)意識(shí)。

2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作 護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無(wú)倒鉤、套管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉等現(xiàn)象；必須一次性使用。護(hù)士應(yīng)做到技術(shù)熟練，防止反復(fù)穿刺造成血管周?chē)M織損傷。

2.3嚴(yán)密觀察 連續(xù)輸液者每日更換輸液管，沖管、推藥、封管、輸液前均應(yīng)常規(guī)消毒肝素帽。無(wú)菌粘貼巾1d～2 d更換1次，更換肝素帽1次/w，更換粘貼巾時(shí)應(yīng)與皮膚無(wú)間隙，防止留置針滑脫，如發(fā)現(xiàn)破損、污染時(shí)及時(shí)更換。穿刺部位或靜脈有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)時(shí)立即拔管，并局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。輸液結(jié)束時(shí)用一次性注射器抽取封管液3 mL～5 mL，將注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)均勻推注，并不斷旋轉(zhuǎn)注射器，當(dāng)推注0.3 mL～0.5 mL時(shí)再邊推余液邊拔針頭，再將延長(zhǎng)管上的小夾子在根部關(guān)閉。

2.4.注意事項(xiàng) ①使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，掌握無(wú)菌技術(shù)及操作規(guī)程。針進(jìn)留置套管針每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，并用無(wú)菌紗布覆蓋。注意觀察局部有無(wú)紅腫觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。②留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。③靜脈留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3～5 d為宜，最好不超過(guò)7 d。太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管機(jī)械損傷血管壁形成血栓等不良反應(yīng)。④留置套管針，對(duì)長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管。⑤輸液前后應(yīng)以肝素液沖管、封管。切忌不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。⑥3M貼每3d更換1次，如發(fā)現(xiàn)固定不牢，應(yīng)隨時(shí)更換。

3討論

3.1靜脈留置針在臨床治療中能延長(zhǎng)每次血管穿刺的間隔時(shí)間，起到保護(hù)淺表靜脈的作用，減輕對(duì)血管的破壞。對(duì)需要多次作靜脈輸液的患者，不需每次行靜脈穿刺，減輕了工作量，有助于提高護(hù)理工作效率。

3.2外科手術(shù)患者由于活動(dòng)或躁動(dòng)時(shí)針頭易滑出血管外而致使藥物外滲、局部腫脹、疼痛等不適反應(yīng)。靜脈留置針的套管是用先進(jìn)的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，不會(huì)因手術(shù)體位的變動(dòng)或患者穿刺部位的活動(dòng)而刺破血管壁造成液體外滲。外科患者要求輸血以及特別在要求快速輸入藥物時(shí)，由于靜脈留置針管腔大，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突然變化時(shí)可隨時(shí)給藥，為搶救贏得了時(shí)間。

3.3應(yīng)用留置針可快速觀察回血，撤出針芯時(shí)封閉性回血，避免了血性污染，保護(hù)了護(hù)患雙方。穿刺成功后立即輸入液體，減少了回血在針梗內(nèi)的滯留時(shí)間，避免了凝血堵管。輸注刺激性液體或藥物后用生理鹽水沖管可降低靜脈炎發(fā)生。

3.4術(shù)后隨著鎮(zhèn)痛泵的普及應(yīng)用，Y型靜脈留置針連接鎮(zhèn)痛泵放置在手背、前臂時(shí)，便于護(hù)士觀察鎮(zhèn)痛泵的通暢程度及藥液減少程度，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用效果，使患者輕松舒適的度過(guò)術(shù)后疼痛期，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/申磊