兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討在兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)（DDH）中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取2011年1月～2013年12月在我院接受DDH手術(shù)的83例患兒，對患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并對護(hù)理效果進(jìn)行分析評價。結(jié)果 在接受圍手術(shù)期護(hù)理的83例患兒中，護(hù)理效果為優(yōu)、良、好、一般和差的患兒例數(shù)分別為57例、19例、4例、3例和0例，分別占到了樣本總數(shù)的68.67%、22.89%、4.82%、3.61%和0%，護(hù)理效果總的優(yōu)良率為91.56%。結(jié)論 在DDH的治療和預(yù)后中，圍手術(shù)期護(hù)理起著十分重要的作用，它能夠使患兒和家屬積極主動地參與到治療過程中來，使康復(fù)訓(xùn)練更加富有成效，能夠明顯縮短患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時間。

關(guān)鍵詞：兒童；髖關(guān)節(jié)； 圍手術(shù)期；護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dysplasia of the hip，DDH）也稱作先天性髖關(guān)節(jié)脫位，在兒童中發(fā)病率較高（男、女患兒比例約為1：5），是兒童骨科中的常見疾病之一，對患兒的生長發(fā)育十分不利[1]。該疾病的主要表現(xiàn)為患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，股骨頭、髖門、關(guān)節(jié)囊和圓韌帶都會發(fā)生相應(yīng)的病變。臨床發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早治療有利于降低患兒病殘率[2]。另外，在臨床上選用合適的手術(shù)方法、運(yùn)用綜合治療和護(hù)理理念對患兒進(jìn)行醫(yī)治，對患兒髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)和降低病殘率也有顯著作用[3]。我院在2011年1月～2013年12月，對收治的83例患兒實(shí)施了髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)后對患兒行整體護(hù)理，效果理想，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有的83例研究對象均來源于我院2011年1月～2013年12月確診的患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的小兒患者。其中，男性患兒14例，女性患兒69例，年齡22個月～11歲，平均年齡（7.8±1.9）歲。在所有患兒中，有12例患兒是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，有71例患兒是單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在征得患兒家屬同意的情況下，對所有患兒均行骨盆截骨，股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療，并實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法 圍手術(shù)期護(hù)理方法：包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患兒年齡小，適應(yīng)能力差，在治療過程中常常出現(xiàn)恐懼、哭鬧的情況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對患兒和家屬的心理疏導(dǎo)工作。消除患兒的陌生感和恐懼感，給予患兒更多的鼓勵和表揚(yáng)，幫助他們建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②牽引護(hù)理：為了保證手術(shù)質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)前需要對患兒行股骨髁上牽引。為保證良好的牽引效果，患兒的腳要保持適當(dāng)?shù)捏w位，床尾宜適當(dāng)抬高。牽引過程中，要時刻留意患兒肢端感覺、血運(yùn)等情況，指導(dǎo)患兒作關(guān)節(jié)練習(xí)，及時處理異常情況。③患兒大、小便訓(xùn)練。④術(shù)前準(zhǔn)備。患兒入院后要防止其發(fā)生呼吸道疾病，術(shù)前6～8h禁食，術(shù)前4h禁水。做好皮膚準(zhǔn)備工作。

術(shù)中護(hù)理：①消除患兒進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)生的恐懼心理，防止小兒發(fā)生墜床等意外。②行全身麻醉，采取仰臥位，防止患兒舌后墜，在患兒的臀部及背部墊以軟物，以有效規(guī)避術(shù)中發(fā)生脫位。③手術(shù)過程中要對患兒的心率、血壓和血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。④術(shù)中要嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患兒行平臥位，保持呼吸道通暢，24h內(nèi)密切觀察患兒生命體征的變化。對患兒術(shù)后出現(xiàn)的煩躁、哭鬧和掙扎等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在家屬的配合下進(jìn)行安撫，必要時可遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)靜治療。②導(dǎo)尿管的護(hù)理：詳細(xì)觀察記錄患兒尿液的顏色、量及性狀，保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵患兒多飲水，防止泌尿系感染。出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)處理。待患兒病情穩(wěn)定后，及時拔除導(dǎo)尿管。③患肢的護(hù)理：仔細(xì)記錄患肢肢端的體溫、 顏色，看患肢是否有知覺，是否出現(xiàn)腫脹，能否活動。注意觀察傷口的滲出情況， 出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)生反饋。患兒術(shù)后會陰部會出現(xiàn)不同程度的腫脹，告知其通常在術(shù)后10～14d消退，消除家屬的焦慮情緒。④疼痛護(hù)理：排查出現(xiàn)疼痛的原因，通常可給予患兒一定的心理疏導(dǎo)以分散其注意力，必要時可以采取鎮(zhèn)靜止痛治療。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行合理的健康飲食，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，多餐少食。食物以清淡為宜，流質(zhì)食物在術(shù)后6h可以攝入，牛奶、大豆等食物易引起腹脹，不宜進(jìn)食；術(shù)后1d患兒可恢復(fù)正常飲食，可多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢。⑥石膏護(hù)理：我院采用的是高分子石膏，具有凝固速度快的優(yōu)點(diǎn)。為促進(jìn)血液循環(huán)防止壓瘡，應(yīng)定期按摩患兒受壓部位和石膏邊緣。對家屬進(jìn)行石膏護(hù)理教育，避免家屬隨意改變患兒體位使患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。⑦康復(fù)訓(xùn)練：為了有效防止患兒術(shù)后出現(xiàn)按關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥，待術(shù)后患兒情緒穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)主要是針對患兒的踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，同時應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行肌肉收縮活動，避免肌萎縮。后期康復(fù)主要是指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上無負(fù)重髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)和下床進(jìn)行自主性功能恢復(fù)。

1.3 護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn) 按照髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，從患兒疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動、行走距離4個方面進(jìn)行評價[4]。評價采用計(jì)分制，總分為100分，護(hù)理效果分為優(yōu)、良、好、一般、差5個等級。得分100，判定為優(yōu)；得分≥80，判定為良；得分60～79，判定為好；得分40～59，判定為一般；得分<40，判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用確切概率法（%）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

術(shù)后，對進(jìn)行手術(shù)的83例患兒進(jìn)行隨訪，得到護(hù)理效果為優(yōu)、良、好、一般、差的患兒例數(shù)和所占比例（見表1）。

3 討論

DDH主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髖臼和股骨頭對位不良。引起DDH的主要原因有遺傳、胎兒臀位生產(chǎn)、產(chǎn)后腿部捆綁等[5]。在臨床上，DDH患兒年齡通常偏大，這是由于患兒及其家屬對該疾病的認(rèn)識程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這往往導(dǎo)致患兒錯過了最佳治療時間，給患兒帶來終生的傷害。因此，為了避免漏診DDH，應(yīng)該加強(qiáng)對DDH的宣傳和預(yù)防力度，加強(qiáng)對育齡婦女的產(chǎn)前教育，完善新生兒髖關(guān)節(jié)篩查制度。

DDH的治療過程是集治療、康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防于一體的完整體系。患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)的康復(fù)情況直接關(guān)系到DDH的治療效果，因此手術(shù)結(jié)束只是整個過程的一部分，并不能說明該手術(shù)完全成功[6]。而且，DDH的治療周期長、對患兒造成的創(chuàng)傷大。因此，對DDH患兒圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的重要性就體現(xiàn)地更加突出。消除患兒及家屬的不良情緒，使他們更加積極主動地參與到治療過程中來。根據(jù)不同的環(huán)境條件，選擇透氣良好的石膏進(jìn)行固定，以防止如石膏內(nèi)皮疹等并發(fā)癥的發(fā)生。

對DDH患兒正確合理實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，不僅可以顯著提升治療效果，還可以大大減小患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因?yàn)榫驮\的DDH患兒普遍錯過了最佳治療時間，因此術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對提高治療效果、改善預(yù)后都十分重要。

本研究針對就診患兒的病情情況，有針對性地制定了不同的手術(shù)方式和護(hù)理方法，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練工作，對DDH患兒的圍手術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理，保證了整個過程的連續(xù)性和有效性，護(hù)理效果總優(yōu)良率達(dá)到了91.56%，有力促進(jìn)了DDH患兒治療效果的提升。

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編輯/蘇小梅