研究準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的臨床療效

摘要：目的 探討準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的臨床治療效果，以供參考。方法 將我院2008年8月～2013年7月收治的準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥患者90例納入本研究，隨機分組。對照組接受淚小點栓塞術治療，實驗組接受淚小點栓塞術聯合人工淚液思然治療。對比兩組在臨床療效和治療費用方面的差異。結果 與對照組對比，我們發現實驗組總有效率明顯較高，治療費用明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 采用淚小點栓塞術聯合人工淚液思然治療準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥療效確切，雖然其產生的治療費用也稍高，但應該在大部分患者可以承受的范圍內，在今后的臨床工作中應根據患者的需求選擇相應的治療方案。

關鍵詞：準分子激光原位角膜磨鑲術；干眼癥；人工淚液；淚小點栓塞術

準分子激光原位角膜磨鑲術是治療近視常用的一種屈光矯治手術方法，在臨床廣泛開展，在矯正視力方面效果較好。但術后部分患者出現干眼癥狀，影響了患者的治療滿意度和術后康復進程。我院探討了準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的藥物和手術治療效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2008年8月～2013年7月收治的準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥患者90例納入本研究，術前屈光度1.75～12.50DS。其中男性41例，女性49例；年齡18～45歲，平均年齡（32.64±4.12）歲。

所有患者術后均有眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊等臨床癥狀。符合《眼科學》[1]中關于干眼癥的診斷標準，角膜熒光素染色點狀；淚膜破裂時間小于10s；5min淚液分泌量小于10mm3。研究對象剔除接受準分子激光原位角膜磨鑲術前已存在干眼癥、長期佩戴角膜接觸鏡、局部眼病、全身結締組織病、自身免疫性疾病者[2]。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，偶數者歸為實驗組，每組各45例。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者表面麻醉狀態下將特制的淚小點塞導入淚小點。植入淚點后調整長度、直徑，使之與淚小點、淚小管相適應[3]。

實驗組患者接受淚小點栓塞術聯合人工淚液思然治療。術后使用人工淚液思然（聚乙二醇滴眼液）滴眼治療，1～2滴/次，4次/d[4]。治療12w后，對比兩組在臨床療效和不良反應方面的差異。

1.3評價指標 顯效：治療后干眼癥狀消失或明顯好轉，角膜上皮缺損消失或明顯縮小，角膜染色無著染或較治療前減少70%以上；有效：治療后干眼癥狀和角膜病變程度好轉，角膜染色較治療前減少40～70%；無效：治療后干眼癥狀和角膜病變程度無變化或惡化[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS18.0統計學軟件，數據處理時計計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

2.1臨床療效 與對照組對比，我們發現實驗組總有效率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療費用 與對照組對比，我們發現實驗組治療費用明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

干眼癥是準分子激光原位角膜磨鑲術后常見的并發癥之一，多數患者出現不同程度的眼部干澀、異物感、燒灼感等不適癥狀。干眼癥的發生與手術改變前角膜表面光滑的彎曲度有關，角膜上皮與淚膜之間的界面張力改變，淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態被打破。術中負壓吸引、表面麻醉劑的毒性作用、術后過早用眼等均可損傷部分結膜杯狀細胞，導致黏蛋白分泌量減少。術后長時間滴用激素類滴眼液可縮短淚膜破裂時間，減少淚液分泌量[6]。

雖然滴眼液保持眼表濕度和潤滑，可在一定程度上改善眼部干澀、異物感、燒灼感等不適癥狀，但滴眼液對癥狀較重的干眼癥患者緩解效果有限，且緩解持續時間較短。頻繁滴用滴眼液不僅給日常工作和生活帶來很多不便，過量滴用含有防腐劑的滴眼液會對眼表上皮細胞產生毒性，長時間滴用可影響淚液成分和淚腺的分泌功能。甚至可能加重干眼癥患者的眼表損傷。因此滴眼液保守治療對準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的療效不甚理想。

淚小點栓塞術是治療準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的常用手術方法，通過阻塞淚道使患者自身分泌的自然淚液得以保存，延長淚液在眼表面停留時間，從而緩解干眼癥狀。

本研究中采用淚小點栓塞術聯合人工淚液思然治療者達到顯效22例、有效21例，總有效率高達95.56%，明顯高于單純淚小點栓塞術治療者。這一結果提示淚小點栓塞術聯合人工淚液思然對準分子激光原位角膜磨鑲術后的干眼癥狀具有滿意的改善效果。采用淚小點栓塞術聯合人工淚液思然治療者平均治療費用為（1257.68±325.75）元，明顯高于單純淚小點栓塞術治療者，這一結果提示加用人工淚液思然治療費用較高，但兩者的差距僅數百元，應該在大部分患者可以承受的范圍內。

本次研究結果表明，采用淚小點栓塞術聯合人工淚液思然治療準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥療效確切，雖然其產生的治療費用也稍高，但應該在大部分患者可以承受的范圍內，在今后的臨床工作中應根據患者的需求選擇相應的治療方案。

參考文獻：

[1]惠延年.眼科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：114-115.

[2]李薇薇.聯合用藥治療準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10A）：95-96.

[3]伍衛華，蔣宏蘇，張鵬.準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥臨床分析[J].臨床眼科雜志，2009，17（4）：341-342.

[4]曹恒.中西結合治療準分子激光屈光角膜手術術后干眼癥的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2013，42（8）：922-924.

[5]趙俊華，范玉香，孫則紅，等.準分子激光原位角膜磨鑲術術后干眼癥相關因素分析及預防[J].中國全科醫學，2009，12（1B）：151-152.

[6]賈驥，皇甫曉瑾，周慧瑤.貝復舒聯合玻璃酸鈉滴眼液治療準分子激光LASIK術后干眼癥的臨床報告[J].中國現代藥物應用，2010，4（5）：163-164.

編輯/蘇小梅