嚴重腹外傷54例院前急救體會

摘要：目的 討論研究對腹外傷患者進行院前搶救的具體實施及提高其生存率、改善預后的臨床意義。方法 選取我院急診科嚴重腹外傷患者54例并對其進行院前搶救；分析受傷患者的臨床資料并觀察急救效果。對院前搶救成功率進行統計。 結果 搶救結果 現場死亡患者2例；急診室及送診過程中死亡1例；收入我院經緊急搶救后死亡患者1例。急診及收入院后死亡患者中1例由于重癥胸外傷及多發性骨折所致，2例由于失血過多休克所導致；1例由于腹腔臟器嚴重受損死亡。其余患者全部搶救成功。 結論 對嚴重腹外傷患者進行及時完善的全面檢查及院前搶救是提高搶救成功率，降低患者死亡率的關鍵。要求醫務人員分工明確、密切配合才能確保院前搶救的質量，最大程度的提高患者生存率。

關鍵詞：嚴重腹部外傷患者；院前搶救；搶救成功率；臨床療效與意義

近年來隨著交通事故及各類意外傷亡事件發生頻率增加，腹部外傷患者人數較往年不斷上升。其人數占院前急救患者總人數超過60%。由于腹外傷患者多病情急驟且發展速度較快，易造成休克，若不采取及時的搶救與護理措施可能會導致患者預后不佳甚至死亡。相關研究指出，腹部外傷患者搶救時間每延遲30min，病情發展嚴重程度將增加3倍。對患者造成創傷及死亡原因進行詳細分析并配合急診科有針對性的準備急救措施，對提高患者生存率，改善其預后及生活質量，完善急救流程具有重要意義。本實驗為研究院前搶救對嚴重腹外傷患者的臨床療效與意義，特選取我院54例急診腹外傷患者臨床資料進行分析。現將試驗結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院急診科嚴重腹外傷患者54例。所有患者中男28例，女26例；年齡20～62歲，平均年齡（41.3±21.2）歲。排除嚴重心、肝、腎功能嚴重不全患者；排除精神疾病及意識障礙患者；排除肺結核患者。造成腹部外傷原因包括：高空跌落，交通事故，打架致傷等。受傷至搶救時間為（5～27）min，平均（16.2±11.3）min。所有患者均有不同程度惡心、嘔吐、體溫升高及腹脹、腹痛癥狀[1]。其中23例患者存在明顯腹膜刺激征；12例患者由于出血過多出現休克癥狀；其余患者均有不同程度昏迷癥狀。醫務人員到達現場后即對患者傷情進行評估。所有患者根據創傷指數PHI進行分類。54例患者中4例評分低于9分為輕傷；5例評分在10～16分之間為中度傷；其余40例患者評分超過17分為重傷患者。所有患者入院時一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法 院前處置包括：對于腹部外傷嚴重患者需在10min（黃金時間）內到達現場并進行搶救以提高患者生存率，降低致殘率。現場初步急救包括高級創傷生命支持和開放性腹外傷緊急處置。高級創傷生命維持包括維持氣道、呼吸支持及抗休克[2]。醫務人員抵達現場后需對患者疾病病情進行判斷并檢查患者生命體征并迅速進行生命支持。另外，需觀察是否存在腹部外傷以外的創傷，如顱腦外傷、血氣胸等。一旦發現立即進行針對性搶救并給于清創包扎、固定、止血等緊急處理。若臟器脫出腹腔外則需應用濃度為0.9%氯化鈉溶液將無菌紗布浸濕后進行覆蓋并包扎。使用腹部壓力帶或填塞法進行止血。使用鹽酸哌替啶或嗎啡進行注射鎮痛。護理人員應分工合作，默契配合。當醫務人員正在對患者病情進行判斷時，護理人員應迅速建立上肢靜脈通道并根據體液流失情況進行補液保證患者有效循環。15～30min內快速輸入1000～2000ml液體有助于迅速擴充液體容量。以上各類措施進行處理后若癥狀未有改善則可考慮使用血管活性藥物。患者需保持平臥位給予吸氧，救治過程中需注意保暖；嚴重患者可考慮進行氣管切開或插管。在運送過程中，以最短時間內送至醫院進行進一步搶救為主要目的。挪動患者前需確定患者是否還存在脊椎或四肢骨折。四肢骨折患者需使用夾板進行固定；脊髓骨折患者需由3人以上共同將其搬送至擔架。患者需保持頸部中立位，頭部兩側需軟枕進行保護避免頭部發生移動及脊髓神經受損。患者到達急救車中后，頭部在車位位置以固定患者體位及擔架車。閉合性嚴重腹部外傷患者若內出血癥狀不明顯可能由于時間延長或路程顛簸造成腹內大出血。需叮囑司機確保救護車平穩前進，減少顛簸并盡量減少剎車次數以免對患者造成刺激。車內醫務人員可迅速進行第二階段評估，重新對受傷原因及部位進行評估避免發生漏診。懷疑腹腔內部出血患者可進行診斷性腹腔穿刺以確診疾病，送往醫院途中密切觀察患者各項生命體征，腹部征象及尿量變化[3]。確保靜脈及氧氣管道通暢并通知急診做好搶救準備。禁止患者飲水且不使用鎮痛劑避免患者病情變化情況并掩蓋。另外，需保持態度友好真誠，通過語言對患者進行安撫并以熟練的護理技術對其進行護理工作。患者送達醫院后需與準備搶救的醫務人員及護理人員做好病情交接工作并告知其患者發病原因，疾病發展程度以及其他并發癥狀以避免重復檢查錯失最優時間。

2 結果

2.1 搶救結果 現場死亡患者2例；急診室及送診過程中死亡1例；收入我院經緊急搶救后死亡患者1例。急診及收入院后死亡患者中1例由于重癥胸外傷及多發性骨折所致，2例由于失血過多休克所導致；1例由于腹腔臟器嚴重受損死亡。其余患者全部搶救成功。

3 討論

院前急救作為急診醫學中重要的組成部分，以最短時間到達現場并給于患者最有效的搶救措施以提高急診成功率、降低死亡率為主要目的。腹部外傷是院前急診中最常見的外傷類型，近年來隨著各類意外事故發生率升高其患者人數也顯著增加。若搶救不及時或治療不當則會嚴重影響患者預后甚至導致其致殘或死亡。因此，進行有效的院前急救是降低患者死亡率，提高急救成功率及提高患者生存質量的關鍵[4]。嚴重腹部外傷特點以病情復雜，傷勢嚴重，發展變化快為主要特點，因此在進行搶救時需快速準確并避免誤診漏診。進行搶救的原則以搶救患者生命為先，治療受損部位為后[5]。應遵守先急后緩，先救命后治傷，爭取生命與肢體均進行搶救的原則。在搶救過程中需對患者各項癥狀及生命體征進行完善檢查，及時發現并處理直接對病情造成影響其他病癥。及時采取針對性措施開放氣道并對呼吸道各類分泌物進行清除，確保呼吸通暢。另外，需保證機體主要器官血液供給，可在補充血容量的同時使用其他藥物將血壓控制在休克代償期避免病情進一步加重。同時需開通應急綠色通道應加強嚴重損傷患者的早期處理，盡早建立安全氣道必要時在急診室實施氣管插管或氣管切開確保通氣順暢，為手術爭取寶貴時間。對患者實施有效全程監護以及針對性治療，把握治療時機是提高急診患者生存率，改善其預后，提高患者生存質量的關鍵。

參考文獻：

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編輯/康潔