穴位按摩配合肌群拍打應用于腦卒中后痙攣性偏癱患者的效果評價

摘要：目的 探討穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣偏癱康復治療中的作用。方法 將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用穴位按摩加肌群拍打； 對照組采用康復護理常規。結果 4w后觀察組肌肉痙攣及運動功能改善程度均優于對照組（P<0.05）。結論 穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣性偏癱康復治療中有較好的輔助作用，可減輕患者肌肉痙攣，提高患肢運動功能。

關鍵詞：穴位按摩；肌群拍打； 腦卒中；偏癱性痙攣；康復護理

腦卒中患者約有75%遺留有不同程度的殘疾，其中肢體肌肉痙攣導致運動時阻力增加，不能產生協調運動，嚴重影響患者的生活自理能力，是阻礙患者獨立生活能力恢復，回歸社會的主要原因，也是康復護理的重點與難點。本研究對腦卒中后痙攣性偏癱患者在康復護理常規的基礎上給予穴位按摩配合肌群拍打，取得較滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年03月～2013年10月在某縣級醫院進行康復理療的腦卒中偏癱性痙攣患者80例，采用隨機數表隨機觀察組和對照組各40例，觀察組40例，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；其中腦梗死17例，腦出血23例；對照組40例，男31例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.3±7.3）歲；其中腦梗死15例，腦出血25例，資料經統計學處理，在性別年齡，癱瘓側別，病變性質，病變部位及病情程度分布上均無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標準：符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準并經CT或MRI檢查確診，偏癱肢體處于癱瘓狀態，Ashworth肌張力評定在I-Ⅲ級。排除標準：有下列情況之一者，有意識、精神、智能障礙；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質紊亂；嚴重營養不良；嚴重心肺系統疾病；既往有運動功能障礙，如類風濕性關節炎、關節畸形及神經肌肉等對運動直接影響的疾病；不配合治療者。

1.2方法 兩組均給予飲食護理、心理護理及康復訓練，如：床上運動、臥位坐期、坐位轉換、步行和上下樓梯等練習。

1.2.1對照組給予抗痙攣的康復護理，包刮床上抗痙攣的良肢體位擺放，實行24h抗痙攣模式管理，利用姿勢反射降低肌張力；各關節被動訓練，有節奏擺動肢體軀干緩解軀干肌張力增高；床上日常生活能力訓練，早期負重有利于正常肌力產生。訓練45min/次，5次/w，連續4w。

1.2.2觀察組加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕關節的被動運動，然后上肢循陽經取穴：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等穴給予重刺激按壓，頻率稍快；以獲取深部組織明顯酸脹感為度；下肢循陰經取穴：陰陵泉、三陰交、太沖等穴按揉，頻率以柔和；每個穴位持續刺激1min，太沖宜久按揉2min，穴位按摩時，操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進行，以患者耐受為度，同時注意部分感覺功能障礙的患者要掌握刺激量的輕重。肌群拍打方法：按摩完畢從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，來回3～5次。該方法進行5次/w，20min/次， 4w為1個療程。

1.3 評價指標 對兩組患者干預前后進行肌肉痙攣程度和運動功能評估。①痙攣程度評估。以肘關節和膝關節為觀察對象，采用改良的Ashworth量表進行痙攣程度分級[1]。降低2級肌張力為顯效；降低1級肌張力為有效；降低半級肌張力為好轉；肌力無任何改善為無效。②運動功能評估。采用簡化的Fuel-Meyer運動功能評分法。評分小于50分為Ⅰ級嚴重運動障礙，50～84分為Ⅱ級重度運動障礙，85～95分為Ⅲ級中度運動障礙，96～99分為Ⅳ級輕度運動障礙。改善3級運動障礙為顯效；改善2級運動障礙為有效；改善1級運動障礙為好轉；運動功能無任何改善為無效。所有入選患者于干預前1天進行第1次測評，4w后第1d進行第2次測評。兩次測評在測評當天的相同時間點進行。評定工作由同1名未參與干預研究的康復師完成。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用兩獨立樣本的非參數檢驗（Mann-whitney U Test檢驗）對數據進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預4w后觀察組肌肉痙攣改善程度高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2干預4w后觀察組運動功能改善程度高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 痙攣是由于上運動神經元或椎體束受損后引起牽張反射興奮增高，導致骨骼肌肌張力增高， 根據\"上肢屈曲，下肢伸展優勢\"\"避免刺激優勢肌\"的原則[2]，上肢取患側伸肌群的陽經腧穴：肩髃屬手陽明大腸經，是手陽明與陽蹺脈之交會穴，按摩此穴可引導大腸經經血回流肩部，緩解肩部疼痛，治療上肢不遂；曲池、手三里均屬于手陽明大腸經，兩者配合主治上肢不遂，外關屬手少陽三焦經，八脈交會穴之一，通陽維脈，有解痙止痛、通經活絡之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手陽明大腸經原穴，擔當補充大腸經整條經脈氣血的作用。下肢取患肢內側陰經腧穴：陰陵泉是足太陰脾經之合穴，按摩此穴有利于氣血順利通行，避免肢體僵硬，現代醫學實驗研究表明，刺激陰陵泉對大腦皮層功能有調節作用；三陰交是足三陰經交會穴，主治下肢拘攣；太沖穴足闕陰肝經之穴，肝主筋，易生風，中風后手腳拘攣就是肝經受傷，按壓太沖穴可在痙攣時解痙，另者患者在痙攣時必會出現恐慌、焦慮，此時按壓太沖穴可使緊張的心理有效緩解。從表1顯示，通過特定腧穴按摩，痙攣程度改善和肌張力降低情況，實驗組優于對照組。

3.2 穴位按摩的機理 中醫學理論認為人體穴位與經絡、臟腑和氣血密切相關。腧穴均分別歸屬于各經脈，經脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴-經脈-臟腑形成了不可分割的聯系。通過穴位按摩可達到溝通內外、聯系肢體、運行氣血、營養周身、抵抗外邪、保衛機體的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痙攣，改善肌肉營養，促進組織修復，松解粘連，滑利關節。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢復，有利于肌肉增長。表2顯示，通過穴位按摩和肌群拍打，不論是上肢還是下肢運動功能，觀察組的恢復情況優于對照組，尤其是中重度運動障礙者，通過穴位按摩促進肢體血液循環，刺激神經功能，從而減輕肢體痙攣或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮，促使患肢功能恢復。

4結論

痙攣導致肌張力增高是影響功能恢復的重要因素之一，能否有效抑制痙攣狀態，降低肌張力是康復成功的重要環節，通過上述療效分析，按摩特定腧穴可有效降低腦卒中患者偏癱痙攣期的肌張力，促進康復，減少致殘率，使患者早日重歸社會。且穴位按摩是中醫特色護理技術，因其無創傷性，無毒副作用，操作簡單，成本低廉，患者易于接受，在實施過程便于護理人員與患者及家屬的溝通交流，不但可以減輕患者痛苦，還可以提高護理質量，值得推廣。

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編輯/許言