急性脊髓損傷后大劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法的護(hù)理體會(huì)

摘要：脊髓損傷常由外傷引起，是頸、脊椎骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能會(huì)遭到不同程度的損害，甚至引起四肢癱瘓。甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，高濃度的水溶液作用強(qiáng)、起效快，可以起到高效的抵抗過敏、抗炎以及抑制免疫的功能[1]。在前期大劑量使用甲強(qiáng)龍會(huì)促進(jìn)脊髓沖動(dòng)，提高脊髓血流，并且會(huì)有利于降低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和組織退行性性變，降低對(duì)神經(jīng)組織的損害。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；甲強(qiáng)龍；護(hù)理

自2004年8月～2007年12月脊髓損傷12例。方法：損傷后8h后30mg 監(jiān)護(hù)下15min輸完，45min后54mg 速度持續(xù)，23h在心電監(jiān)護(hù)使用輸液泵均勻滴注。

1心理護(hù)理

脊髓損傷患者會(huì)伴隨一些不良癥狀出現(xiàn)，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、甚至無法自理生活，大小便不便，這些都會(huì)給患者帶來很大的精神壓力，容易喪失積極的心態(tài)。在治療過程中會(huì)大量利用激素沖擊治療，會(huì)有很大的不良反應(yīng)，也容易出現(xiàn)一些不良并發(fā)癥狀，這也容易導(dǎo)致患者不安、焦慮還有自信受損，對(duì)治療失去信心。作為專業(yè)護(hù)理人員，我們應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其生活及心理進(jìn)行多方面的關(guān)懷，與此同時(shí)應(yīng)該與患者家屬保持溝通，讓其保持對(duì)患者的正確支持及鼓勵(lì)，這樣共同配合治療，也會(huì)促進(jìn)病情的良好發(fā)展。

2配藥進(jìn)程

藥劑使用需要現(xiàn)配，因?yàn)槿芙庥谒笏巹?huì)變得很不穩(wěn)定，在配藥過程中要注意一直保持無菌的環(huán)境，另外必須保證注入時(shí)單獨(dú)進(jìn)行，以免在和其他藥劑共同注入時(shí)發(fā)生相互作用而影響藥效。

3沖擊治療過程中不良反應(yīng)相關(guān)護(hù)理

3.1上消化道出血 有些患者有過上消化道出血的病史的，應(yīng)當(dāng)采用40mg洛賽克每日注射3次[2]。對(duì)于無病史患者也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理期間的觀察，每隔3h進(jìn)行體溫、血壓等關(guān)鍵表征的觀測(cè)，同時(shí)關(guān)注患者胃腸情況，如果發(fā)生不良癥狀如惡心嘔吐等應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，對(duì)比大便以及嘔吐物，如果顏色等不正常應(yīng)該盡快進(jìn)行試驗(yàn)檢測(cè)。在治療過程中可以給與55～95mg雷尼替丁注射2次/d，如此可以有效抑制消化道的出血癥狀。另外注意需飲食清淡易消化食物。

3.2心律失穩(wěn) 作為需要引起足夠重視可能造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥，心律失常需要護(hù)理人員在日常護(hù)理中細(xì)心觀測(cè)，保證及時(shí)的發(fā)覺并作出對(duì)應(yīng)措施。患者應(yīng)激的狀態(tài)需要在手術(shù)之前進(jìn)行心電圖檢測(cè)留底，以此作為術(shù)后對(duì)比的根據(jù)；心電監(jiān)控也應(yīng)當(dāng)作為必要手段應(yīng)用于術(shù)后，通過觀測(cè)血壓、血氧飽和情況以及呼吸保持功能來及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有心律失常的情況，如有，應(yīng)當(dāng)盡快向醫(yī)生報(bào)告并采取對(duì)應(yīng)的救護(hù)措施。應(yīng)急護(hù)理及急救藥劑和相關(guān)器械等，應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備。

3.3水鈉潴留 首先應(yīng)該從飲食處著手，對(duì)攝入的鈉量進(jìn)行控制。在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)每日對(duì)尿量進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄體重?cái)?shù)據(jù)，若前后間隔一日內(nèi)出現(xiàn)明顯的尿量增減或者體重變化，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，在沖擊治療之前應(yīng)該檢查記錄血鉀、血鈉以及血糖等，治療之后1d內(nèi)應(yīng)持續(xù)關(guān)注水電解質(zhì)的變動(dòng)，如無特殊情況不應(yīng)加注利尿劑，避免副作用的產(chǎn)生[3]。在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)注重觀察患者指征的情況，盡快做出應(yīng)對(duì)。

3.4血壓高 心電監(jiān)控每隔15min對(duì)血壓進(jìn)行檢驗(yàn)，甲強(qiáng)龍沖擊治療之后每隔4h對(duì)血壓進(jìn)行檢驗(yàn)，如果已經(jīng)有高血壓病病史的患者，注射的時(shí)候應(yīng)該每隔15min進(jìn)行1次檢驗(yàn)，在3h候后間隔每2h測(cè)血壓1次，針對(duì)有不良反應(yīng)的病患應(yīng)當(dāng)給與適當(dāng)?shù)慕祲核巹┙祲海硗怙嬍车望}低鈉飲食。

3.5感染情況 治療過程中很容易發(fā)生感染這類并發(fā)癥，需要提前引起足夠的重視，否則一旦發(fā)生再進(jìn)行治療控制會(huì)很艱難，并且如果惡化的話容易引發(fā)敗血病。除此之外，務(wù)必要注重由于激素導(dǎo)致的不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀，時(shí)刻保持觀察。這個(gè)預(yù)防的過程需要家人的大力支持，所以醫(yī)護(hù)人員一定要向患者家屬宣傳防感染基本常識(shí)并監(jiān)督家屬及患者保持病房的清潔，可以進(jìn)行定點(diǎn)定量的消毒等措施來防止感染進(jìn)一步發(fā)生[4]。在防感染護(hù)理方面，每天用西帕依固齦液3～5ml含漱。在護(hù)理過程中要監(jiān)督患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保證皮膚的清潔，加大每日水的攝入量。在護(hù)理過程中的各項(xiàng)步驟都需要在無菌的情況下進(jìn)行，護(hù)理的手段一定要注重科學(xué)。做到早發(fā)現(xiàn)早診斷減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6患者精神狀態(tài) 在治療過程中會(huì)使用到激素，需要?jiǎng)?wù)必注意此引發(fā)的患者情緒的變化，在護(hù)理期間務(wù)必要時(shí)刻注意患者是否有過度興奮的表現(xiàn)，這些歸結(jié)到具體的表現(xiàn)在于失眠、暴躁、多語等情形。針對(duì)于患者精神狀態(tài)的不穩(wěn)定，需要心理和身體雙重治療，在心理上經(jīng)常與患者溝通，釋放其負(fù)面情緒，身體上可以視情況采取輕或重的治療方式。

4討論

大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療急性頸脊髓損傷的觀察和護(hù)理中，接受大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療的患者在治療中和治療后沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[5]。大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療急性頸脊髓損傷是一種安全、可靠并有確切臨床療效的干預(yù)性治療方案。但治療前、治療中、治療后的觀察和護(hù)理是確保治療成功的一個(gè)關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗.甲潑尼龍琥珀酸鈉促進(jìn)甘露醇結(jié)晶的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（29）：2817.

[2]孫明沅，張美.洛賽克治療上消化道潰瘍出血的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011（23）.

[3]張素云.多通道利尿劑聯(lián)合治療慢性心力衰竭57例臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2011，（6）：34-35

[4]李雙.MRSA耐消毒劑基因qacAB流行病學(xué)及對(duì)消毒劑抗性研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[5]吳寶玲.大劑量甲潑尼龍沖擊療法在頸髓損傷的應(yīng)用及患者的健康教育[J].醫(yī)藥前沿，2012（30）：20-23.

編輯/申磊