抗震期間玉樹(shù)地區(qū)超聲診斷2000病例分析

摘要：了解玉樹(shù)抗震期間人群病例的構(gòu)成及規(guī)律。分析抗震期間玉樹(shù)州人民醫(yī)院就診病例的分布狀況及客觀原因。賑災(zāi)初期以外傷病例為主，賑災(zāi)后期以常見(jiàn)多發(fā)病例為主，2個(gè)月內(nèi)確診陽(yáng)性病例2000例。由于地震引起的外傷患者226例，占確診病例的11.3%，常規(guī)病例1774例，占確診病例的88.7%。超聲診斷技術(shù)在震區(qū)傷病員診治及挽救傷病員生命中發(fā)揮了更重要的作用。

關(guān)鍵詞：地震；外傷；超聲診斷

2010年4月14日玉樹(shù)地區(qū)發(fā)生7.1級(jí)地震。我野戰(zhàn)方艙醫(yī)院奉命參加抗震救災(zāi)，協(xié)助并承擔(dān)玉樹(shù)州醫(yī)院工作。4月14日～6月14日超聲共診斷陽(yáng)性患者2000例，占檢查總?cè)藬?shù)的30%，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者來(lái)源門(mén)診、急診、住院床旁。接診總?cè)藬?shù)9000余例，接診人數(shù)最多的是婦產(chǎn)科病例。超聲診斷陽(yáng)性病例共2000例，本地（玉樹(shù)地區(qū)）病例1879例，外地病例（賑災(zāi)人員）121例。男性病例787例，占總數(shù)的39.4%，女性病例1213例，占總數(shù)的60.6%。年齡1d～89歲。民族分布：藏族1883例，漢族76例，回族41例。

1.2使用儀器 使用便攜式彩超LOGIQE，配備3個(gè)探頭，分別為腹部凸陣探頭，頻率2.0～6.0HMZ；心臟扇形探頭，頻率2.5～4.0HMZ、和小器官線(xiàn)陣探頭，頻率6.0～13.0HMZ、，探頭均為變頻或?qū)掝l。

1.3診斷依據(jù) 超聲診斷疾病的圖像特征結(jié)合病史，臨床資料，其它影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)后病理證實(shí)判斷是否為患者。仔細(xì)觀察臟器病變的位置、形態(tài)，聲像特征、測(cè)量大小，鑒別并分類(lèi)。

2 結(jié)果

賑災(zāi)初期緊急救命階段以外傷病例為主，賑災(zāi)后期常態(tài)過(guò)渡階段以常見(jiàn)多發(fā)病、地方病例為主。2個(gè)月內(nèi)超聲確診陽(yáng)性病例2000例。由于地震引起的外傷患者226例，占確診病例的11.30%，主要系腹部外傷病例；常規(guī)病例1774例，占確診病例的88.70%，主要為常見(jiàn)多發(fā)病及地方病例。見(jiàn)表1。

外傷患者居第1位的是淺表軟組織傷，主要為挫傷、血腫等；第2位的是多臟器損傷；第3位的是脾損傷。見(jiàn)表2。

患者陽(yáng)性率居第1位的是肝系疾病，主要包括脂肪肝及肝炎、肝硬化患者；第2位的是寄生蟲(chóng)病，絕大部分是包蟲(chóng)病患者，第3位的是產(chǎn)科疾病。

3 討論

3.1超聲診斷災(zāi)區(qū)傷病情特點(diǎn)分析 玉樹(shù)位于三江源頭，屬于青藏高原南部高寒地區(qū)，生產(chǎn)力發(fā)展水平較為落后，地震發(fā)生后造成大量房屋倒塌和人員傷亡，短時(shí)間內(nèi)聚集大量危、急重外傷病員，我野戰(zhàn)方艙醫(yī)院火速展開(kāi)緊急醫(yī)療救治。根據(jù)賑災(zāi)進(jìn)程，救治大致分為緊急救命階段和常態(tài)過(guò)渡階段。緊急救命階段以外傷患者為主，傷患者大部為閉合性與開(kāi)放性損傷、明顯外傷和隱敝性外傷、多部位、多系統(tǒng)創(chuàng)傷同時(shí)存在，部分伴有創(chuàng)傷性或失血性休克。因胸、腹部閉合傷患者大多病情危急，傷情復(fù)雜，急需手術(shù)或其它治療，快速明確診斷就成為重中之重。超聲在臨床上具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性強(qiáng)、客觀性的評(píng)估特點(diǎn)，能快速對(duì)實(shí)質(zhì)、空腔臟器、淺表或深部軟組織損傷作出診斷，因而在急救過(guò)程中指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期評(píng)估地震所致潛在致命的、難以預(yù)測(cè)的損傷、特別是對(duì)腹部患者的傷情判斷起到了重要的作用。本文超聲診斷外傷患者226例，腹部實(shí)性臟器損傷患者60例，空腔臟器損傷患者24例。單一部位或系統(tǒng)臟器損傷患者194例，多部位、多系統(tǒng)損傷患者32例。損傷患者病情特點(diǎn)是數(shù)量大、類(lèi)型多，無(wú)年齡、性別區(qū)別；多部位、多臟器的損傷多；出血、失血人數(shù)多；昏迷患者多[1]。超聲檢查過(guò)程中絕大部分患者除發(fā)現(xiàn)原發(fā)損傷外常伴腹盆腔積血，積血常蓄積于盆腔、腸間隙、肝、脾腎隱窩。空腔臟器（如胃腸）破裂發(fā)現(xiàn)腹盆腔積血外常伴膈下游離積氣或合并實(shí)性臟器破裂；不能漏掉因擠壓、腹部鈍性損傷所致的血管損傷。超聲要全面、動(dòng)態(tài)地觀察，對(duì)存有少量液體者行超聲引導(dǎo)下穿刺，有助于鑒別積液的性質(zhì)[2]。

3.2結(jié)合本文常見(jiàn)多發(fā)病及地方病例分析 玉樹(shù)自然條件比較惡劣，90%以上屬于藏族，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件比較差，生產(chǎn)類(lèi)型比較單一，以畜牧業(yè)為主要生產(chǎn)方式，部分牧民過(guò)著逐水草而居的生活，飼養(yǎng)的牲畜散放，排出的糞便污染草場(chǎng)及水源。因而農(nóng)牧民包蟲(chóng)病感染十分普遍，是我國(guó)青海地區(qū)包蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。近幾年來(lái)由于退耕還林、還草，草料豐富，牧業(yè)發(fā)展迅速動(dòng)物的數(shù)量及種群增多，同時(shí)患病的動(dòng)物數(shù)量也相應(yīng)增加，牧民的患病幾率及數(shù)量有增加的趨勢(shì)。當(dāng)?shù)赜捎谔幱诟吆貐^(qū)，氣候干燥、寒冷，結(jié)核桿菌及肝炎病毒繁殖旺盛，況且衛(wèi)生條件和農(nóng)牧民防病的意識(shí)差及獨(dú)特的飲食習(xí)慣，細(xì)菌及病毒傳播較快，因而肝病及結(jié)核患病率較高。

目前針對(duì)玉樹(shù)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防控制，增加投入，改善醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)牛羊犬家畜糞便管理，對(duì)農(nóng)牧民進(jìn)行健康教育，提高農(nóng)牧民的文化水平，增加農(nóng)牧民防病的意識(shí)，改變高危的生活行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少發(fā)病率，努力發(fā)展醫(yī)療診治水平，從根本上減少傳染病及地方病發(fā)病率。

總之在抗震災(zāi)害醫(yī)療救援中，超聲儀影像診斷具有應(yīng)用廣泛、需求環(huán)境低，易于掌握，能快速提供傷病員重要病情信息[2]。對(duì)災(zāi)區(qū)臨床救治工作的順利展開(kāi)提供了保障，對(duì)傷病員診治、挽救傷病員生命發(fā)揮更重要的作用。

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編輯/哈濤