腫瘤化療患者PICC院外維護的可行性分析與健康教育

摘要：目的 探討PICC置管后院外維護的可行性，了解帶管后護理情況，以便在臨床工作中更加有針對性地進行健康教育。方法 以我科60例PICC攜帶患者作為研究對象，采用回顧性分析方法進行維護經驗與護理要點的總結。結果 經院外維護和健康教育后，PICC帶管患者自我維護意識增強，60例患者中有4例出現了相應并發癥。結論 PICC患者院外維護可行，但需至正規醫院規范維護，并加強健康教育。

關鍵詞：PICC；院外維護；可行性；健康教育

中心靜脈導管（PICC）是一條柔軟有彈性的導管，可用來輸液、抽血、輸血、輸注化療藥物及其他高滲透性藥物，是近年來臨床發展較快的一項靜脈通路新技術[1]。與傳統的 深靜脈穿刺相比，PICC置管具有創傷小、操作便捷、留管時 間長和并發癥少的特點，為患者提供了一條較長期的無痛性輸液途徑，在腫瘤患者化療中更具優越性，因此應用最為普遍。但大多化療患者每周需來院1～2次，多數外地患者感覺路程太遠，加之PICC導管費用較高，同時又承受心理壓力和經濟負擔，易導致并發癥的發生。本文對化療間歇期留置P ICC導管回家休養的腫瘤患者進行健康教育，規范院外管理，增加患者置管的依從性和PICC維護的認知程度，降低并發癥的發生，提高患者的生活質量[2]?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例乳腺癌患者，女性，平均年齡48歲，分為A組30例和B組30例。所有患者置管靜脈均選擇上肢靜脈，其中貴要靜脈51例，肘正中靜脈5例，頭靜脈4例。出院前行換藥、正壓封管1次，責任護士進行健康宣教，交待注意事項。

1.2方法 A組化療期間及化療間歇期均由科室責任護士規范換藥；B組化療期間由我科責任護士規范換藥，化療間歇期由患者至院外換藥。

2 PICC院外維護方法

2.1針對性的進行健康教育 告知患者出院后避免帶管部位沾水，同時應避免帶管手臂的劇烈運動。注意保持穿刺部位的清潔干燥，不能擅自撕下貼膜，發現貼膜有潮濕，卷邊及污染時應及時更換[3]。教導患者如何自我觀察置管后的癥狀，當出現手臂紅腫、疼痛、穿刺點滲血、導管移位或脫出時等應及時就診。PICC換藥時間應規律，一般1次/w，出現異常時增加換藥次數。

2.2規范院外護理人員的護理方法 患者在院外換藥過程中，護理人員零角度撕開透明貼膜，不要用手觸碰貼膜覆蓋區域的皮膚，觀察以確認導管通暢，無脫出或移位。檢查導管穿刺點有無發紅、腫脹及滲出物。用碘伏棉球消毒穿刺點，從穿刺點向外做3遍順時針、逆時間旋轉運動，待干[4]。用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并使穿刺點完全干燥。貼好貼膜。按照上述的護理流程進行，并發放維護手冊。

2.3對兩組患者帶管時和拔管后細菌培養進行對比，對比結果見表1。

3結果

3.1存在問題 調查顯示：第一次出院后導管自我維護質量較差，并發癥多。①出院時家屬忙于辦手續，對護士的出院指導未掌握。②化療后生活恢復常態，忙于工作及家務。②第一次離開專業護理，沒有維護的經驗。④患者處于化療間歇期，感乏力、白細胞低。⑤外地患者。⑥周邊鄉村患者多，經濟條件差，附近醫療水平低。

3.2健康宣教 PICC健康宣教內容包括置管前、中、后、出院維護四個部分。在規范制定PICC置管全過程健康教育計劃的基礎上，更側重于PICC置管后的健康宣教，尤其是院外維護，關系到留置時間的長短及并發癥發生的高低[5]。

3.3帶管出院的流程管理新進展 帶管出院的流程管理是PICC健康教育的重要部分，成為近年來國內研究與探討的熱點，主要分為以下幾種模式。

3.3.1社區管理 是開展院外PICC維護延伸的有效模式。通過社區門診為PICC患者提供了優質及規范的護理服務，減少了患者及家屬每周往返于PICC門診所帶來的身心及經濟負擔，提高了患者及家屬的滿意度。

3.3.2電話隨訪 對出院患者進行電話回訪是新型護患模式下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式。通過電話隨訪，醫護人員能發現患者存在的問題，并進行針對性干預，及時給予指導，也為護理健康教育工作拓展了一個新的思路。

3.3.3網絡教育 通過多媒體網絡以非面授教育方式進行指導。

3.3.4家屬參與模式 通過此模式向出院患者家屬講解參與維護的重要性，護士示范教會家屬維護流程，并及時解決患者及家屬提出的問題?；颊叱鲈呵霸谧o士的督導下，由家屬獨立完成2次換藥，并進行相關知識的考核[6]。現認為家屬參與模式對PICC家庭護理具有可行性，是院外維護的一種有效補充形式。

4討論

PICC置管成功率高，帶管時間長，是減輕患者痛苦，提高護理質量的好方法[7，8]。但患者在置管后并發癥的發生是影響院外維護質量的重要因素，因此應加強護理人員對置管技術及并發癥的原因和護理措施的掌握，做好導管的維護，避免并發癥的發生。當并發癥發生后，護理人員應針對患者的具體臨床癥狀積極采取有效的控制措施，降低因并發癥給患者帶來的痛苦[9]。

在目前，我國的社區護理體系不完善的情況下，長期留置PICC導管的腫瘤患者的院外護理，在人力、物力、財力等多方面存在著困擾，在今后的護理工作中，要加強社區護理的開展，加大并提高社區護士的專業技能，以便于提高患者的生存質量。并致力于研制規范、可信的PICC健康教育評價工具，豐富評價內涵，為臨床護士持續改進提供參考依據，使PICC在臨床的應用具有更廣闊的發展前景。

參考文獻：

[1]Zhenxiang Z， Yanli W， Wei Z， et al. Application of PICC Health Education Album to Patients in the Catheterization Period[J]. Life Science Journal， 2012， 9（1）.

[2]Moureau N， Lamperti M， Kelly L J， et al. Evidence-based consensus on the insertion of central venous access devices： definition of minimal requirements for training[J]. British journal of anaesthesia， 2013， 110（3）： 347-356.

[3]Wei Z. Study on PICC catheter-related blood stream infections in tumor patients[J]. Chinese Journal of Nosocomiology， 2013， 6： 042.

[4]Gibson C， Connolly B L， Moineddin R， et al. Peripherally inserted central catheters： use at a tertiary care pediatric center[J]. Journal of Vascular and Interventional Radiology， 2013， 24（9）： 1323-1331.

[5]HU X， LI J， SUN H. Related factors for deep venous catheter-related infections and nursing interventions[J]. Chinese Journal of Nosocomiology， 2013， 5： 020.

[6]王淑英，徐寧，田吉美，等.腫瘤化療患者 PICC 院外維護問題調查分析及對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（6）：113-114.

[7]劉莉，李任萍，李馨悅.腫瘤患者 PICC 置管的健康教育[J].護士進修雜志，2008，23（3）：219-220.

[8]廖小玲，楊麗莎.規范化健康教育在腫瘤患者 PICC 置管及圍管期的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：118-120.

[9]陶志芳.出院腫瘤患者 PICC 導管維護健康教育模式探討[J].實用臨床醫藥雜志：護理版， 2010，14（3）：20-21.

編輯/申磊