利福平治療菌痢29例臨床觀察

摘要：目的 探討利福平治療菌痢的效果。方法 我院2012年6月～2013年6月在門診收治的29例細菌性痢疾患者，經(jīng)常規(guī)治療效果不好，采用利福平治療，成人口服利福平0.45g/次，2次/d，兒童按10mg/kg.d計算，總量分3次服用。臨床癥狀消失后，繼續(xù)服藥2～3d，以鞏固療效。 結(jié)果 服藥1d治愈2例，2d治愈9例，3d治愈12例，4d治愈3例，5d治愈2例，1例服藥5d仍未愈者改為其他方法治療。多數(shù)患者服藥2～3d后治愈，無效1例，總有效率96.6%。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 此療法療效確切，療法簡單，價廉，適合基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利福平 ； 菌痢

我們對近2年來在臨床上遇到的經(jīng)常規(guī)治療效果不好的細菌性痢疾，采用利福平治療，取得了很好的效果，現(xiàn)將資料較全的29例報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共29例其中男15例，女14例；年齡12～65歲，平均26歲。29例患者均為我院2012年6月～2013年6月在門診收治的細菌性痢疾。病程大都在1w左右，其中有2例病程為2d，這2例未經(jīng)常規(guī)治療外，其余27例，均不同程度地用過PPA、黃連素、慶大霉素等藥物治療1～5d，但效果不佳，其中治療1d者7例，2d者6例，3d者9例，4d者3例，5d者2例。

1.2方法 成人口服利福平0.45g/次，2次/d，兒童按10mg/kg.d計算，總量分3次服用。臨床癥狀消失后，繼續(xù)服藥2～3d，以鞏固療效。同時囑患者多喝水，1000～2000ml/d，嚴(yán)重者加服ORS補液鹽500～1000ml/d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥后大便轉(zhuǎn)為正常，無里急后重感，無其他伴隨癥，實驗室檢查大便無膿血、細胞者為治愈。

2結(jié)果

服藥1d治愈2例，2d治愈9例，3d治愈12例，4d治愈3例，5d治愈2例，1例服藥5d仍未愈者改為其他方法治療。多數(shù)患者服藥2～3d后治愈，無效1例，總有效率96.6%。

不良反應(yīng)：2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，稍有惡心，無嘔吐，因藥物排泄，患者尿液、糞便、淚液等均可被染成橘紅色，以上情況未作處理，停藥恢復(fù)正常。

3典型病例

例1，患者男，20歲，膿血便4d，經(jīng)某醫(yī)院大便化驗診為急性細菌性痢疾，給予PPA0.5g，3次/d口服，靜滴慶大霉素24萬U。治療4d后效果不佳，來院就診，復(fù)查大便常規(guī)紅細胞（++），白細胞（++）試用利福平0.45g/次，2次/d口服，1d后癥狀明顯減輕，治療2d后復(fù)查大便常規(guī)轉(zhuǎn)為正常，囑其繼續(xù)服藥2d后停藥。

例2，患者，女，12歲，腹痛伴膿血便，里急后重2d，自服黃連素治療，癥狀無緩解來院就診。大便常規(guī)紅細胞（+）、白細胞（++），結(jié)合臨床癥狀診斷為急性細菌性痢疾，即給予利福平0.15g/次，2次/d口服，服藥1d，患者癥狀消失。復(fù)查大便常規(guī)無膿血細胞，繼續(xù)服藥2d停藥。

3討論

細菌性痢疾，是由志賀菌，又稱痢疾桿菌，引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸粘膜化膿性潰病性炎癥為主要病變，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，可伴發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。

利福平能特異性地抑制細菌DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，對動物細胞的RNA多聚酶則無影響，利福平有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陰性球菌特別是耐藥性金葡球都有很強的抗菌作用，對革蘭氏陰性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，此療法療效確切，方法簡單，價廉，適合基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻：

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社.

2 李世文， 康滿珍.老藥新用途[M]. 人民軍醫(yī)出版社.

3 張旻煒，劉文芳，陳云. 異煙肼治療菌痢29例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006.11.

[4] Y.S.Mehta. Case report：Rifampicin-induced immune thrombocytopenia[J].Tubercle and lung Disease，1996，（77）：558.

[5] L.P.Ormerod. Frequency and type of rections to antituberculosis drugs： observations in routine treatment[J].tubercle and lung Disease，1996，（77）：37 .

編輯/許言