老年消化道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：對(duì)90例消化道疾病老年患者行手術(shù)治療，針對(duì)其特點(diǎn)認(rèn)真評(píng)估，充分準(zhǔn)備，積極控制合并癥；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)氧氣吸入，做好疾病的護(hù)理，對(duì)誘發(fā)的各種并發(fā)癥，逐一強(qiáng)化護(hù)理，效果滿意。

關(guān)鍵詞：消化道疾病患者；老年；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著老齡人口的增加，老年人手術(shù)機(jī)會(huì)增多，但與年齡相關(guān)的生理改變和重要臟器的功能減退，也使老年人術(shù)后并發(fā)癥增多，圍手術(shù)期病死率增高[1]。如何使老年患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期已是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。我科自2008年6月1日～2009年8月30日共有90例老年消化道疾病患者接受手術(shù)，取得較好效果，圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例。男性60例，女性30例，年齡60～85歲，平均71.2歲。其中胃大部切除術(shù)10例，闌尾切除術(shù)15例，嵌頓疝加腸部分切除術(shù)1例，疝修補(bǔ)術(shù)10例，左半結(jié)腸切除術(shù)8例，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例，直腸癌骶前吻合術(shù)5例，常規(guī)膽囊切除術(shù)13例，急診膽囊切除術(shù)5例，常規(guī)膽總管探查術(shù)3例，急診膽總管探查術(shù)1例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)8例，膽總管空腸吻合術(shù)1例。術(shù)后并發(fā)心律失常3例，高血壓4例，肺部感染3例，切口愈合不良1例。

1.2患者合并癥1例，主要合并癥為高血壓4例，糖尿病1例，心臟病4例，心電圖異常變化3例，慢性支氣管炎3例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 入院即對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，根據(jù)患者的不同年齡、不同疾病，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，參與專科醫(yī)生的會(huì)診及病歷討論，以便對(duì)患者的疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.1.2心理護(hù)理 針對(duì)老年患者具有\(zhòng)"病種多，病程長(zhǎng)\"的特點(diǎn)，以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，我們要耐心地向患者及家屬講明所患疾病的相關(guān)知識(shí)，特殊檢查的方法、目的、手術(shù)方式、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，介紹本科以往成功的同類病例，使患者消除不必要的恐懼和疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，對(duì)合并有心臟病、高血壓、糖尿病、肺部疾患的患者，需請(qǐng)各專科醫(yī)生，麻醉師共同會(huì)診，制訂方案，增加24 h心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做肺功能檢查，常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)張冠脈血管的藥物及心肌營(yíng)養(yǎng)藥，控制高血壓，禁煙，霧化吸入，呼吸鍛煉，咳嗽訓(xùn)練，以保證術(shù)后能正確地咳痰，改善肺功能，控制血糖在8.9 mmol/L以下手術(shù)為妥[2]。②按腹部手術(shù)常規(guī)給予腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、麻醉前用藥、留置導(dǎo)尿管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1及時(shí)了解術(shù)中的情況 患者回房后，責(zé)任護(hù)士交接患者，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師了解術(shù)中的情況，明確手術(shù)的范圍性質(zhì)。

2.2.2氧氣吸入 由于老年人生理性的退行性變，使肺容量下降，彌散功能減弱，呼吸困難發(fā)生率高，本組患者術(shù)畢常規(guī)給予氧氣吸入，2～4L/min，持續(xù)8～24 h，效果良好，無(wú)1例發(fā)生呼吸困難。

2.2.3生命體征監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，是監(jiān)控患者病情變化，判斷預(yù)后和及時(shí)采取相應(yīng)救治措施的重要依據(jù)。因此，術(shù)后采取持續(xù)心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體位、尿量的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常需采取積極的救護(hù)措施，并根據(jù)患者綜合分析，最大限度地提高康復(fù)和治愈水平。

2.2.4疼痛的護(hù)理 由于切口處疼痛，①影響了患者深呼吸的有效咳嗽，容易引起肺部感染；②疼痛可誘發(fā)血壓高，增加心肌缺氧，誘發(fā)原發(fā)心臟病發(fā)作或加重，合理止痛可減輕痛苦，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。本組中有185人應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果良好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2.5并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.5.1心律失常及高血壓 心血管疾病是老年消化道疾病患者最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的危險(xiǎn)疾病，對(duì)老年人生命危險(xiǎn)最大的是心肌梗死和心律失常及傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病[3]。高血壓是老年手術(shù)患者主要危險(xiǎn)之一[4]。由于老年人對(duì)手術(shù)的刺激及疼痛的耐受力減弱而誘發(fā)器官功能失調(diào)，特別是心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)血壓、心率及心律的改變。患者表現(xiàn)為頻發(fā)室性或房性早搏，自訴胸悶、心悸等癥狀。本組3例術(shù)后出現(xiàn)心律失常，立即給予氧氣吸入2～4L/min，持續(xù)48 h，控制液體速度，40滴/min，同時(shí)口服普羅帕酮50～100 mg，3次/d，48～72 h后，心率逐漸恢復(fù)正常。本組4例24 h內(nèi)發(fā)生高血壓（Bp 145～180/95～125 mmHg），立即舌下含服硝苯地平5～10 mg，使血壓控制在150/90 mHg左右。

2.2.5.2低氧血癥和肺部感染 本組發(fā)生低氧血癥和肺部感染3例，持續(xù)的低氧血癥和肺部感染對(duì)老年消化道患者是潛在的危險(xiǎn)。術(shù)后常規(guī)靜脈給予祛痰藥和霧化吸入，持續(xù)低流量給氧，鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效的咳嗽，早期下床活動(dòng)，行痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，本組患者術(shù)后10～15 d肺部感染治愈。

2.2.5.3切口愈合不良 本組1例發(fā)生切口愈合不良，老年患者免疫功能低下，組織愈合 能力差，血糖水平的異常，白蛋白低下，是造成傷口愈合不良的原 因[5]。根據(jù)血糖水平，應(yīng)用胰島素營(yíng)養(yǎng)支持，提高白蛋白水平。密切觀察切口 滲血、滲液情況，敷料浸濕及時(shí)更換，有引流管者，確保引流管通暢， 避免引流管折疊、扭曲。注意觀察切口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛，必要 時(shí)給予紅外線照射傷口15～20 min/次，1～2次/d，通過(guò)積極的護(hù)理和治療，術(shù)后12～15 d切口愈合。

3討論

老年人臟器功能退行性改變明顯，代償功能較差，常并存有高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等老年性疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加和術(shù)后并發(fā)癥增多。因此，術(shù)前控制和糾正老年性疾病，術(shù)后積極監(jiān)測(cè)和治療，將有益于降低圍手術(shù)期的死亡率，使老年患者能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕