顯微鏡下38例鼓膜修補術的臨床療效分析

摘要：目的 探討顯微鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床療效。 方法 顯微鏡下對38例鼓膜穿孔施行耳屏軟骨-軟骨膜修補術。結果 38 例患者中， 37例穿孔愈合， 1例留有裂縫，因術后感染穿孔未愈合。手術治愈率為 97.3%，。結論 顯微鏡下鼓膜穿孔修補術精細、手術立體感強，穿孔愈合率高， 是值得臨床推廣的一種手術方式。

關鍵詞：鼓膜修補術；顯微鏡；耳屏軟骨-軟骨膜

本次研究對 38 例外傷性鼓膜穿孔及慢性中耳炎單純型患者行顯微鏡下鼓膜修補術，常用的鼓膜穿孔修補方法有多種，我院 2013年 1月～ 2013年12月在顯微鏡下用自體耳屏軟骨-軟骨膜， 內植方法修補鼓膜穿孔 38 例， 療效滿意， 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇湘西自治州人民醫院耳鼻喉科 2013 年1月～ 12月鼓膜穿孔患者38 例， 其中男性 20例、女性 18例，年齡 18～52 歲，平均（38±9）歲，其中外傷性鼓膜穿孔為 22 例、 慢性中耳炎單純型為16 例，均為單耳，外耳道寬敞，無須另做外耳道切口，為鼓膜中央性穿孔，干耳，咽鼓管功能（用聲阻抗儀檢測）正常，顳骨 CT 提示乳突氣化好，無黏膜增厚及低密度影，電測聽提示氣骨導差<30 dB。

1.2手術設備 采用國產顯微鏡及耳顯微器械。

1.3方法

1.3.1制備耳屏軟骨 - 骨膜 先將耳周、外耳道消毒 ， 用2% 利多卡因進行麻醉 （全麻者除外 ）。在同側耳屏游離緣內約2mm處切開皮膚和皮下組織 ， 緊貼軟骨膜向周圍鈍性分離使軟骨膜與皮下組織分離至外耳道口 ， 接著沿游離緣切開兩側耳屏軟骨和軟骨膜 ， 然后按照鼓膜穿孔的大小切下帶有一側軟骨膜的耳屏軟骨就得到了修復用的材料 ：耳屏軟骨-軟骨膜。注意切開的時候須留2mm左右的軟骨上緣 ， 防止做修補手術后耳屏變形。

1.3.2手術方法 外耳道用 2% 的利多卡因進行局部麻醉、鼓室滴用 1% 地卡因（全麻除外）。手術主刀醫師在顯微鏡下仔細觀察鼓膜穿孔邊緣及鼓室里面 ， 先用耳顯微鉤針將穿孔邊緣約 1mm邊緣上皮挑除，隔開內外兩層上皮，除去向內卷入的上皮，形成新鮮創緣移植床，吸凈患者鼓室及鼓膜血跡，將明膠海綿小碎塊置入鼓室內，與穿孔邊緣相平，將備好的耳屏軟骨-軟骨膜修剪成略大于穿孔面的圓形， 以顯微鉗夾住耳屏軟骨-軟骨膜一側邊緣，沿鼓膜穿孔處送至鼓膜內側面，并使其與穿孔周圍鼓膜緊密相貼，軟骨面朝內，檢查耳屏軟骨-軟骨膜須與殘余鼓膜重疊2mm或以上，以免術后因殘留鼓膜的離心性回縮造成遺留穿孔。外填塞明膠海綿固定，再將碘仿紗條剪成約 1cm長并將其填滿患者外耳道。對于因外力導致受傷后的鼓膜穿孔，需要先用抗生素滴耳液沖洗耳道及中耳血塊 ， 再按照上述方法植入耳屏軟骨-軟骨膜。術后應用抗生素，10d后取出外耳道填塞的碘紡紗條。治療期間患者應避免上呼吸道感染，且切記不要用力擤鼻或用力排便 ， 耳內不可進水 ， 切記勿向耳內滴藥水。

1.4觀察指標 術后 14 d、1個月、3個月、6個月觀察鼓膜愈合情況，3 個月復查時進行純音聽力計檢查。

2結果

手術后1個月 ， 36例患者的鼓膜穿孔基本愈合 ， 愈合率為 94.7% 。手術后3個月進行檢查發現 ， 1 例手術前為慢性化膿性中耳炎患者在修補處出現小穿孔 ， 用滴耳液控制消炎 ，治療后沒有愈合 ， 另1例患者修補后的鼓膜穿孔均愈合良好 ，在6個月后總的治愈率為 97.36 % 。手術后 1 個月與手術前比較聽力、手術后 3 個月與手術后 1 個月聽力比較差異有統計學意義 （P<0.05）；手術后 6 個月和手術后 3 個月的聽力比較差異無統計學意義 （P>0.05）。

3討論

用于鼓膜修補的傳統材料為顳肌筋膜，顳肌筋膜的優點在于取材方便制作簡單，易成活，提高聽力效果明顯，應用廣泛，缺點是遇血水易皺縮變形，不易著床，對手術主刀者的操作帶來一定困難，術后易與鼓室內壁發生粘連。而耳屏軟骨-軟骨膜除具備顳肌筋膜的上述優點外，還具有一定韌性，易于塑性，遇血水不易變形，且軟骨不易被吸收，可對抗鼓室負壓，有效防止鼓膜內陷，預防與鼓岬粘連。此次所有病例隨訪中均未見耳屏軟骨-軟骨膜組出現鼓膜內陷或與鼓岬粘連。顯微鏡下應用耳屏軟骨 - 軟骨膜進行鼓膜修補術可以修補各種原因導致的鼓膜穿孔 ， 修補鼓膜穿孔是為了減小穿孔擴大和防止感染使聽力嚴重下降 ， 影響患者正常生活。用耳屏軟骨 - 軟骨膜修補穿孔半年后總的治愈率為 97.3% 。取耳屏軟骨-軟骨膜作為穿孔的修補材料 ， 對耳屏損傷小 ，耳屏不易變形， 取材方便易于成活 ， 6個月后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜。當然，耳屏軟骨 - 軟骨膜的大小也會影響手術的成功與否 ， 太小的話不能夠把穿孔完全覆蓋或剛好覆蓋上 ， 但由于殘存鼓膜的離心性攣縮會致鼓膜出現小裂隙，最終導致手術失敗。顯微鏡下進行鼓膜修補手術，操作精細，立體感強，能夠在短時間下解決患者的痛苦 ， 外耳道寬敞的患者可不做耳道切口，手術中要注意避免損傷鼓室內壁。

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編輯/許言