小兒肱骨髁上骨折的綜合護理

摘要：目的 觀察綜合護理在小兒肱骨髁上骨折圍手術期中的應用效果。方法 選擇我院小兒骨科2013年1月～12月共110例小兒肱骨髁上骨折。術前注意觀察和預防早期血管、神經損傷等并發癥發生，積極進行心理調護，正確評估全身臟器功能，術后加強生命征監測，密切觀察患肢感覺、活動及肢端血運情況，體位擺放，石膏固定護理及正確功能訓練指導。結果 通過精心護理和康復指導，110例肘關節功能優105例，良3例，可2例，優良率98.2%。本組患兒均達到預期療效，肘關節功能恢復良好，無骨筋膜間室綜合癥、缺血性肌攣縮、關節僵直、骨化性肌炎等并發癥發生。結論 綜合護理可減少小兒肱骨髁上骨折并發癥的發生，促進患肢功能早日康復。

關鍵詞：肱骨髁上骨折；小兒；綜合護理

肱骨髁上骨折指肱骨遠端內外髁上方的骨折，為肘關節外骨折，肱骨髁上骨折為兒童常見肘部損傷，多發生于6～7歲的兒童，此損傷并發癥較多，可導致原發或繼發血管神經損傷，前臂肌肉缺血攣縮以及肘關節內翻畸形等并發癥發生。因此，骨折復位后得當的治療方法和精心護理將直接關系到患兒患肢功能的康復。我科對110例肱骨髁上骨折圍手術期施以綜合護理，取得良好效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我科住院的肱骨髁上骨折患兒110例，男80例，女30例，年齡3～10歲，平均6.7歲，均為單側損傷，其中6例伴有橈神經損傷，9例正中神經損傷，1例尺神經損傷。

1.2方法 入院后采用大棉墊加壓包扎法，保持肘關節屈曲20°～30°，待腫脹明顯消退后，采用全身麻醉，在C臂機輔助下行手法復位+經皮克氏針固定+石膏托外固定術，保持屈肘60°～70°，固定3～4w，拍片后視骨痂生長情況拔除克氏針并解除外固定，開始進行肘關節屈伸鍛煉。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 臨床觀察與護理 詢問有關患兒受傷的過程，有助于判斷可能損傷的部位，評估并記錄患兒的生命體征，橈動脈搏動強弱情況，手指的自主運動有無異常，觀察患肢遠端的血液循環、感覺情況，保持肘關節屈曲20°～30°，手部高于肘關節位置，肘部高于心臟水平位置，指導患兒做握拳屈伸手指練習。

2.1.2 心理護理 患兒天生對醫院有恐懼感，年齡較小，因意外傷突發骨折送入醫院，由于環境陌生及對疼痛的耐受力差，患兒常常會出現恐懼不安、任性依賴、消極反抗等強烈的心理反應，護士與患兒交談時應注意面帶微笑，盡量用通俗易懂的語言，同時盡可能增加\"非治療性接觸時間\"取得患兒的信任[2]。對患兒的不合作行為，可采用迂回的方式，對配合良好的患兒給予及時的肯定和表揚，其次，通過患兒對家長的信任及依賴，做好家長疾病健康教育，調動患兒的積極性。

2.2術后護理

2.2.1生命征的監測 患兒全麻術后，注意觀察神志、面色、呼吸、心率、血壓變化情況，保持呼吸道通暢，防止發生窒息，同時注意體溫變化情況，發生異常及時報告醫生，給予對癥處理。

2.2.2疼痛護理 嬰幼兒的哭鬧為疼痛的最顯著信號，應仔細觀察從中做出判斷[3] 。術后即采取雙耳后貼敷高烏甲素片（連貼3d）、艾灸手三里、外關等穴位（2次/d，30min/次）以達到疏通經絡止痛的作用，并針對患兒自控能力不足易被外界事物誘惑的特點，采用看電視、聽故事、聽音樂、輕托患肢等以轉移分散其注意力，減輕緊張恐懼的心理，提高疼痛閥值。

2.2.3患肢的觀察和護理 術后密切觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，如患肢的血運、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤等情況。肌肉缺血4～6h可造成缺血攣縮，這是一種嚴重的并發癥，一旦發現應及時通知醫生，采用減壓措施，挽救患兒[4] ，保持石膏有效固定，患肢略高于心臟水平，屈肘約60～70°左右，防止肘關節屈曲角度增大，影響橈動脈正常搏動。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀，保持石膏清潔，勿污染石膏或引起石膏斷裂，如有異常及時處理。

2.2.4功能鍛煉 手術當日患兒清醒后即可指導做用力握拳、充分伸直手指練習，三角巾懸吊患肢，行肩關節前后左右擺動練習，1w后增加肩部主動練習，包括肩屈伸、內收、外展與聳肩，并逐漸增加其運動幅度，運用骨傷治療儀促進骨折愈合。4w解除外固定及克氏針，用本院中藥制劑熏洗（2次/d，20～30min/次）后主動行肘關節屈、伸練習或前臂旋前、旋后練習，伸直型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，配合使用滾、揉、搓、擦，屈伸的手法，禁忌動作粗暴，以免骨化性肌炎的發生，當患兒在鍛煉過程中不能耐受疼痛而拒絕鍛煉時，應用親切、和藹的語氣鼓勵患兒增強其信心，并調動家長的積極性，使患兒積極主動配合鍛煉。

3 結果

本組隨訪6個月～12個月，平均9個月，骨折均在4w左右愈合，肘關節屈伸功能均在3個月內恢復良好，肘內翻2例，但不影響功能，未再進一步矯形，神經損傷均3～6個月內均恢復良好，采用肘關節功能評價標準[1] 110例肘關節功能優105例，良3例，可2例，優良率98.2%。

4 結論

小兒肱骨內、外髁是前臂屈肌跟伸肌群的附著點，更是骨松質和骨密質的交界處，因此，比較容易發生骨折，約占兒童四肢骨折的20～30%[5] 。肱骨髁上骨折不僅常見，而且經常有合并癥的發生，恰當的手術方法和正確科學的功能訓練配合中藥熏洗，對肘關節功能的恢復至關重要。通過對本科110例患兒采取綜合護理，均達到較好效果，術后無發生骨筋膜間室綜合癥、缺血性肌攣縮、關節僵直、骨化性肌炎等并發癥發生，肘關節功能恢復良好。總之，我們認為對肱骨髁上骨折患兒術前嚴密觀察，做好心理護理，術后注意患肢的管理，加強患兒的康復教育，進行科學系統的康復訓練，對患兒肘關節功能恢復，預防肘內翻畸形及關節僵硬起著重要的作用，并縮短了患兒的住院時間，節約了費用。

參考文獻：

[1]藍守福，彭云龍.有限內固定結合外固定治療兒童肱骨髁部骨折[J].荷澤醫學專科學校學報 ，2007，19（2）31-32.

[2]張淑卿，韋小玲，莊雯莫.骨傷患兒情緒障礙的原因及護理對策[J].中華護理雜志 ，2003，38（7）：567.

[3]代瑞玲，董樞.小兒肱骨髁上骨折手術治療的護理[J].天津護理 ，2009.17（2）85

[4]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].中國醫藥科技出版社，2011：127.

[5]艾方.心理護理在小兒肱骨髁上骨折切開復位內固定術后應用的效果研究[J].中國應用護理雜志，2010，26（30）7-9.

[6] Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

編輯/許言