糖尿病合并腦梗死1例護(hù)理體會(huì)

摘要：筆者通過長(zhǎng)期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者在治療和護(hù)理上與單純腦梗死或單純糖尿病均有不同的要求，本文結(jié)合臨床中一例典型的糖尿病合并腦梗死的整體護(hù)理經(jīng)過，淺談筆者對(duì)此類患者的臨床護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；糖尿病；護(hù)理

腦梗死是當(dāng)前危害我國(guó)老年人健康與生命的主要疾病之一[1]。腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素導(dǎo)致局部血栓形成，致使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[2]。而糖尿病在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中，有著舉足輕重的作用，是引起缺血性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素之一[3]。因此嚴(yán)格測(cè)控血糖及強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，是控制腦梗死再發(fā)及提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男性，64歲，為我科住院的1例糖尿病合并腦梗死的患者。

1.2病史 患者因\"左側(cè)肢體乏力伴口齒欠清3 d\"收住入院?？滔拢鹤髠?cè)肢體輕度麻木乏力。查體：T：36.7℃，P：72次/min，R：18次/min，BP：152/92 mmHg，體重：81 Kg，身高：160 cm，腰圍：135 cm，臀圍：150 cm。神清，精神可，體胖，口齒欠清，對(duì)答切題，左上肢肌力4級(jí)，左下肢輕癱試驗(yàn)陽性，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力、感覺及共濟(jì)功能基本正常，腦膜刺激征陰性。

1.3診斷 腦梗死、腦梗死后遺癥、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓。

1.4醫(yī)護(hù)過程 予抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊抗動(dòng)脈硬化、降纖、活血、清除氧自由基改善腦代謝、抑酸護(hù)胃、優(yōu)泌樂25皮下注射等治療。左側(cè)肢體活動(dòng)欠利，予以針灸康復(fù)及中醫(yī)特色護(hù)理治療，行患肢穴位按摩、穴位敷貼等。

1.5實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹血糖：15.11 mmol/L，餐后2 h血糖：18.1 mmol/L；HbA1c：13.6%；頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，老年腦改變；頭顱MRI+MRA：右側(cè)放射冠區(qū)亞急性梗塞灶，顱內(nèi)多發(fā)腔隙灶伴部分腦白質(zhì)變性，腦動(dòng)脈硬化可能；頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴右側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成；余檢查均正常。

2護(hù)理

2.1病情觀察 監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、血糖、意識(shí)、瞳孔變化，同時(shí)觀察病人的吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)等情況。急性期血壓不可過低，第1 d血壓下降>20 mmHg是不良預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子[4]。急性期血糖控制不宜過低，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，處理并記錄。

2.2飲食護(hù)理 糖尿病患者血糖控制好壞有70%～80%的問題與飲食控制是否嚴(yán)格密切相關(guān)[5]。嚴(yán)格控制總熱量攝入，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物，鼓勵(lì)多飲水，以利于稀釋血液，降低血黏度，增加尿液排泄。觀察患者大便是否通暢，囑其食用高纖維食物，既可軟化大便，又可減慢吸收，還可通過減少腸激素、減少胰島素釋放及增加周圍血管對(duì)胰島素的敏感性[6]。

2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖，減少胰島素的需要量[7]。在保證患者安全的前提下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期患肢功能鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

2.4康復(fù)護(hù)理 每天指導(dǎo)其進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，由弱到強(qiáng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜[8]。對(duì)患肢進(jìn)行針灸理療及中醫(yī)特色護(hù)理治療，選曲池、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、足三里等穴行患肢穴位按摩、穴位敷貼等。

2.5心理護(hù)理 糖尿病作為一種慢性病，長(zhǎng)期折磨患者的精神和意志[9]。一旦發(fā)生腦梗死?；颊邥?huì)極度悲觀，對(duì)生活失去信念，情緒低落，生活質(zhì)量下降[10]。耐心細(xì)致為患者做治療講解、關(guān)心安撫其心理，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心，使其積極配合治療，早日康復(fù)。

2.6健康教育 通過學(xué)習(xí)的方式幫助患者獲得良好的心理狀態(tài)，建立合理的健康行為，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我監(jiān)測(cè)和用藥方法，防止病情惡化，更好的提高生活質(zhì)量[11]。并告知其低血糖的癥狀及正確的處理方法，以保證患者在院內(nèi)外胰島素的使用安全，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3效果

經(jīng)過上述整體治療、系統(tǒng)護(hù)理和健康教育，目前患者神清，口齒欠清較住院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，左上肢肌力4+級(jí)，下肢肌力5-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，情緒穩(wěn)定，空腹血糖控制在5.1～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.5～8.0 mmol/L，優(yōu)泌樂25每日早餐前12 u、晚餐前26 u皮下注射，患者能掌握胰島素注射的相關(guān)技巧及低血糖處理方法，住院期間無低血糖發(fā)生，對(duì)胰島素能正確認(rèn)知。

4結(jié)論

對(duì)糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)性整體護(hù)理，強(qiáng)化健康宣教，可以更好控制患者血糖，提高臨床療效，促進(jìn)腦梗死患者更好恢復(fù)，降低臨床病情變化及發(fā)生并發(fā)癥幾率，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)臨床工作具有重要意義。腦梗死及糖尿病兩者在臨床疾病的發(fā)生發(fā)展過程中緊密聯(lián)系、相互影響，使得臨床治療及護(hù)理難度加大，血糖控制要求更高、否則腦梗死極易復(fù)發(fā)且治療及預(yù)后效果差。因此加強(qiáng)血糖控制及強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格測(cè)控血糖、血壓及血脂等，是控制腦梗死再發(fā)及提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

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編輯/肖慧