非體外循環冠狀動脈搭橋手術護理配合

摘要：目的 探討非體外循環下冠狀動脈搭橋術的手術配合。方法 將2012年1月～2013年12月32例實施了OPCAB冠心病患者進行回顧性分析，術中應用心臟表面固定器，鈍頭針臨時阻斷使局部心臟處于相對靜止和冠狀動脈處于無血狀態，利于血管吻合。結果 32例搭橋術均獲成功，無1例死亡。結論 手術護士做好充分的術前準備，熟悉手術步驟，配合技術嫻熟，熟練掌握OPCAB手術專用器械的性能、用途及使用方法，熟悉解剖和吻合時的操作程序，主動、及時、準確的傳遞器械，有效的縮短手術時間，提高手術的成功率。

關鍵詞：非體外循環；冠狀動脈搭橋術；手術配合

冠心病是老年人的常見病，非體外循環搭橋術（OPCAB）是治療冠心病的新型方法，它具有創傷小，并發癥少，術后恢復快等優點，它是在心臟跳動下短時間進行吻合操作，否則心肌容易缺血[1]。這就要求手術室護士要有嫻熟的技術，敏捷的應變能力和豐富的專業知識。手術的配合對手術效果有著重大的影響，為總結手術配合的經驗，提高護理質量，對2012年1月～2013年12月實施了OPCAB冠心病患者32例進行回顧性分析，現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，其中男19例，女13例，年齡58～75歲，平均年齡65歲。都是兩支以上病變，搭橋數為3～4支，均采用自體左乳內動脈和大隱靜脈搭橋。

1.2術前準備

1.2.1術前訪視 術前1d，手術室護士到病房了解情況，向患者介紹手術室環境，注意事項及手術成功的病例，減輕患者的不良心理。

1.2.2用物準備 常規體外器械，搭橋器械，乳內牽開器，心肌表面固定器，主動脈側壁鉗，打孔器，橄欖針頭，除顫器，prolene線（5-0，7-0）吹霧管肝素，罌粟堿等。

1.2.3藥品配制 配制保養液，生理鹽水90ml+罌粟堿90mg用于乳內動脈沖洗，生理鹽水100ml+肝素1支用于浸泡大隱靜脈。

1.3手術步驟和護理配合 手術分兩組同時進行，確保人員之間配合默契，業務熟練，反應敏捷。

1.3.1取自體血管組的配合 以大隱靜脈為例：內踝切口，切開皮膚，皮下脂肪，電凝止血，依次向上漸延切口，游離靜脈，靜脈分支用0號絲線結扎，游離靜脈至所需長度用小直角鉗夾住剪斷結扎，遠端踝部靜脈用橄欖針頭固定結扎，用肝素水充盈靜脈腔，檢查是否漏血，取下的靜脈放在肝素水中備用，依次縫合皮下皮內。敷傷口敷料，彈力繃帶包扎。

1.3.2開胸組的配合 正中切口，劈開胸骨，用乳內牽開器牽開，游離乳內動脈，細分支用電刀燒灼，較大分支用血管夾夾閉，用備好的乳內動脈保養液沖洗已取好的乳內動脈，以防痙攣。換分葉撐開器和固定器，遞小圓刀切開心表脂肪，冠狀動脈刀切開冠狀動脈血管，前向剪及回頭剪剪開動脈，血管探子探查動脈腔，用鈍頭針局部阻斷冠狀動脈。7-0prolene線連續縫合冠狀動脈與前降支，根據需要依次搭右冠狀動脈、回旋支、純緣支及對角支等。遠端吻合完畢后[2]遞主動脈側壁鉗，阻斷部分主動脈，尖刀劃開一小口，打孔器于升主動脈壁打孔，5-0prolene線連續縫合近端吻合口，止血后關胸。

2 討論

術前對患者進行訪視，可了解其冠狀動脈狹窄程度，評估術中發生緊急中轉體外循環下手術的可能性，做好充分的術前準備，在術中出現緊急情況時才能做到忙而不亂，為挽救患者生命爭取時間。

防止感染是手術成功的關鍵，所有器械敷料都要嚴格消毒，加強手術間空氣消毒，控制手術間人員，減少人員流動。手術過程中采取有效的保溫措施，術中沖洗均用30～35℃溫鹽水。以保證患者體溫36℃以上，防止低溫引起室顫。

由于手術在持續跳動的心臟上進行，操作難度較大，因此要求器械護士在配合過程中思想集中、思維清晰、反應敏捷，熟練掌握OPCAB手術專用器械的性能、用途及使用方法，熟悉解剖和吻合時的操作程序，主動、及時、準確的傳遞器械，有效的縮短手術時間，提高手術的成功率。

參考文獻：

[1]胡盛壽，黃文炯.冠心病外科治療學[M].北京：科學技術出版社，2001：193-254.

[2]孫衍慶.現代胸外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：239.

[3]Pukas J，William W， Mahoney EM， et al.Off-Pump vs Conventional Coronary Artery Bypass Grafting：Early and 1-Year Graft Patency，Cost，and Quality-of-Life Outcomes[J]. JAMA，2004，291：1847-1849.

編輯/哈濤