新版《全國醫療服務價格項目規范》對成本測算影響因素的分析

摘要：醫療服務項目成本測算是為政府制定項目價格與醫療補償機制提供依據。本文結合《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》，通過分析醫療服務項目成本測算的影響因素，提出了有效的解決方法，并為科學制定醫療服務項目成本測算方案提供參考。

關鍵詞：2012年版《全國醫療服務價格項目規范》；成本測算；影響因素；分析；解決方法

我國首部《全國醫療服務價格項目規范》于2001年出臺，隨著醫療機構信息化建設程度的日益完善，新技術與新項目的廣泛開展，早已不能適應快速發展的現代醫學需要。國家發改委、衛生部、國家中醫藥管理局2001年版與2007年版的基礎上進行了再版修訂，于2012年5月頒布了《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》（以下簡稱\"新《規范》\"）。由于醫療服務項目成本測算受政策、人員、計算方法等多種因素的影響。因此，為確保確保成本測算工作的順利開展與項目定價成本的真實性與準確性，筆者在開展新《規范》項目成本測算時，對相關影響因素進行了如下分析。

1新《規范》結構性調整總體思路

國家對新《規范》結構性調整的總體思路是 \"總量控制、結構調整\"，合理提高體現技術和勞務價值的醫療服務價格、降低大型醫用設備檢查和檢驗類價格[1]，將現行大量在醫療服務項目收費標準外另行收取的低值易耗醫用耗材納入價內管理，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償，建立不加重患者負擔，又可通過醫療成本控制增加醫院實際收入的新機制，保證醫療機構持續健康發展。

2新《規范》項目成本測算總體要求

新《規范》項目成本測算應按照《醫院財務制度》、《會計制度》相關規定執行，以與經會計師事務所或審計機關審計的年度財務會計報告和手續齊全的原始憑證、會計賬薄等資料為基礎，根據合法性、相關性、合理性與權責發生制的原則開展醫療服務項目成本測算工作。對本地區非營利性醫療機構近幾年來的經營狀況進行調查摸底，認真測算醫療機構醫療服務項目成本補償、藥品差價補償、財政經費補償以及其他收支結余補償情況，對醫療機構收支情況進行結構性分析[2]，合理分攤計算各項醫療成本。

3新《規范》項目成本測算的影響因素分析

3.1醫療服務項目成本測算受政策因素影響 新《規范》結構性調整是國家持續深化醫療衛生體制改革，切實規范醫療機構的價格行為，完善醫療補充機制的一項重要舉措，具有較強的政策性，受相關政策的影響。

3.1.1新醫改政策對成本測算的影響 我國自2009年4月出臺\"新醫改\"決定后，目前已全面進入醫改的關鍵時期[3]。2012年8月，國家衛生部、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室等五部委聯合發布了《關于做好公立醫院改革的通知》（衛醫管發【2012】53號）明確提出，\"將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道\"[3]，逐步取消醫療機構藥品加成政策。四川省關于縣級公立醫院取消藥品加成后的補償方案是，通過提高部分醫療服務項目價格補償醫療機構因取消藥品加成后減少的合理收入的70%，其余20%和10%分別由各級財政與醫療機構承擔。因此在進行醫療服務項目成本測算時，需充分考慮取消藥品加成政策實施后對醫療機構的影響，合理測算醫療機構的實際成本。

3.1.2新《規范》項目立項與定價原則變化對成本測算的影響 新《規范》在2001年版與2007年版基礎上對項目名稱、項目內涵、計價單位、除外內容、計價說明等方面均作了較大范圍修訂，部分項目因上述內容發生變化后，將直接導致相應的醫療成本變化。定價原則強調要合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，取消檢驗項目按照檢驗方法定價的原則，將大部分醫用耗材、試劑等實行打包定價，定價時考慮不同部位的技術難度、風險程度、人力消耗與耗時等。這就要求各地在開展醫療服務項目成本測算時，應綜合分析新《規范》立項與定價原則變化等因素，科學、合理的測算項目實際成本。

3.2人員因素對成本測算的影響 由于醫療服務項目本身具有較強的專業性，測算人員的專業素養將直接影響項目成本測算工作的開展與測算結果。因此，在人員的選擇上既要有醫學背景，能充分理解項目內涵與操作規范要求，具有相應的財務知識，熟悉醫療成本歸集、分攤與計算方法，還需具備一定的醫療價格管理與成本測算政策水平，能正確理解與認真貫徹各項相關政策法規。需要多學科、多專業的業務能力強、思想素質高、工作責任心強的人員共同參與。

3.3醫療機構與項目成本構成對成本測算的影響 醫療總成本由醫療服務項目成本、財政項目補助成本、科教項目成本、管理和其他成本構成。根據醫療服務項目成本相關性與權責發生制原則，凡與醫療服務項目開展相關的醫療耗費均應納入項目成本測算，與開展醫療服務項目無關的成本耗費應予以剔除。由于不同等級醫院醫療總成本的構成不同，在提供醫療服務過程中涉及到的儀器設備、耗材試劑、人力成本與提供的醫療技術等成本均不相同，且同一醫院相同的醫療服務項目在不同臨床科室使用所涉及醫療成本也可能不相同。

筆者所在地區在開展新《項目》成本測算時，根據本地區醫療機構的醫療成本構成情況，分別選擇了能代表本地區醫療成本水平的二級與三級醫院各一所分別進行醫療服務價格項目成本測算。對于所涉及項目均按照新《規范》與行業操作規范要求，統一制定醫用耗材、設備等直接成本填寫規范，確保了相同醫療服務項目基本成本構成的一致性。

3.4成本數據來源、統計方法和統計口徑對成本測算的影響 各項醫療服務成本數據的收集是成本測算的基礎，相關數據的來源與統計口徑將直接影響醫療總成本、科室成本與單項目成本。為確保醫療服務項目成本測算的客觀性與準確性，相關數據的統計與收集應保證其來源的真實性與權威性，最好以HIS系統信息數據為準，統計方法與統計口徑應統一。

3.5醫療成本的歸集、分攤與計算方法對成本測算的影響 醫療服務項目成本測算需要經過醫療成本的歸集、分攤與計算等多個步驟，涉及多種計算公式與計算方式、項目種類繁多、數據量大、計算步驟繁瑣等，任何一個環節出現偏差都會直接影響成本測算結果。筆者在開展新《規范》成本測算時，按照國家及本地區醫療成本測算相關規定，根據不同的醫療服務項目采取不同的計算公式與計算方法，將醫療成本進行分類歸集，逐級分攤，各環節的分攤與計算均采用計算軟件完成，有利于各項數據的調整、復核與統計，確保了計算結果的準確性。

3.6醫院開展醫療服務項目種類與開展例數對成本測算的影響 新《規范》項目成本測算是測算醫療機構在規定年限所開展的醫療服務項目的單位成本，開展項目種類與例次是影響成本測算的主要因素。根據《四川省醫療機構醫療服務項目定價成本監審指導意見》的規定，直接成本科室成本向醫療服務項目分攤計算采用\"成本點當法\"，計算公式為：\"某醫療服務項目單位成本=該項目所在科室成本×[某醫療服務項目成本當量（點數）÷Σ[該科室各醫療服務項目成本當量（點數）×項目例次] \" ，其中某醫療服務項目的成本當量（點數）=該項目的技術難度。由此可以看出，由于各醫療服務項目均有相對應的當量點數，在科室醫療成本不變的情況下，醫療服務項目種類及開展例次與項目定價成本成反比。因此，據實核定醫院及各科室開展醫療服務項目種類，準確統計各項目開展例次，是項目定價成本真實性與準確性的保障。

3.7其他影響因素 隨著新醫改的不斷深入，取消藥品加成率、醫療保險支付方式改變與各種物價上漲等因素將對醫療機構營運管理帶來較大影響。《全國醫療服務價格項目規范》是公立醫院收取醫療費用的依據，是目前財政投入嚴重不足情況下的主要補償途徑，是醫療機構得以持續健康發展的有力保障。因此，在開展項目成本測算時，應充分考慮醫療衛生行業未來發展的需要。

4結論

新《規范》的出臺與實施為現代醫學的快速發展與醫療機構開展新技術、新項目搭建了良好的平臺，為廣大病人能夠享有更加優質、實惠的醫療服務提供了有力的保障。醫療服務項目成本測算是政府制定項目價格與醫療補償尺度的依據，且具有政策性與專業性強、項目成本構成復雜、計算程序繁瑣、工作量大、間接成本分攤比例不易界定等特點。因此，在開展醫療服務項目成本測算時，既要認真學習理解相關文件精神，客觀分析影響因素，制定科學、規范、操作性強的測算方案，又要準確收集與統計相關數據，統一規范計算公式與計算方法，合理分攤各項醫療成本。本著公平、公正的態度開展好新《規范》項目成本測算工作，切實維護醫患雙方的合法權益，保障醫療機構的持續健康發展。

參考文獻：

[1]張振中，陳增輝，李敬偉.《2012年版〈全國醫療服務價格項目規范〉修訂原則與思路》[J].中國衛生經濟，2013，32（2）：5-7.

[2]曲建睿，郭慧，王琨.《基于杜邦分析法的非營利性醫院財務狀況分析》[J].中國醫院管理，2013，33（3）：63-64.

[3]常歡歡，張 慧，于麗華.《關于2001年版與2012年版〈全國醫療服務價格項目規范〉對接的思考》[J].中國衛生經濟，2013， 32 （2）：31-34.

編輯/申磊