中西醫結合治療高血壓伴絕經綜合征20例

摘要：目的 探討中西醫結合治療高血壓伴絕經綜合征的臨床療效。方法 選取20例我院的門診患者，根據個體情況給予降壓、降脂綜合治療，同時根據患者病史結合臨床癥狀辨證施治，給予中藥輔助治療，觀察療效。結果 所有患者血壓均平穩下降至140/90mmHg以下，頭痛頭暈癥狀減輕，同時月經紊亂，失眠心悸及植物神經功能紊亂等臨床癥狀均有明顯改善。結論 中西醫結合治療高血壓伴絕經綜合征，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高血壓；絕經綜合征

婦女絕經前后出現卵巣功能衰退后性激素波動或減少，促性腺激素水平提高，內分泌失調和植物神經功能紊亂，而引起一系列的軀體及心理癥狀，而并發高血壓后出現腦卒中和冠心病的危險性增加，且血壓波動較大，臨床癥狀較重，較單純高血壓患者降壓達標困難，結合中醫治療可使血壓平穩下降，減輕臨床癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料 20例均為我院門診患者，年齡45～55歲，平均50歲。高血壓病史1～7年，均符合1999年WHO原發性高血壓診斷標準。其中1級高血壓5例，2級高血壓12例，3級高血壓3例，經血清雌二醇確定符合絕經綜合癥診斷。所有患者均有不同程度的頭疼、眩暈失眠的癥狀外，并發月經紊亂者13例，并發血管舒縮功能失調出現潮紅潮熱、出汗者10例，并發心律不齊、心絞痛4例；心電圖異常出現心動過速者4例，血脂異常13例，眼底改變者3例，血促性腺激素升高>40單位/L者5例，20例患者均出現雌二醇降低。

1.2方法 所有患者根據個體情況給予降壓、降脂綜合治療，同時根據患者病史結合臨床癥狀辨證施治，給予中藥輔助治療。并發月經紊亂者，給予六味地黃湯加味。熟地30g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮9g。月經量少者加女貞子15g，旱蓮草15g。月經量多，經期延長者加仙鶴草15g，益母草15g，1劑/d，水煎服，20d為1療程。

并發血管舒縮功能失調，出現潮熱、出汗、面部潮紅、失眠健忘，給予龜板安老湯加減。人參12g，白術12g，阿膠15g，熟地30g，山茱萸15g，茯苓15g，生龜板12g，鹿角霜20g，當歸15g，香附12g，黑芥穗10g，木耳炭10g。1劑/d，水煎服，連服20d。并發心律失常、心絞痛者，給予血府逐瘀湯加減。當歸10g，赤白芍10g，川芎10g，生地12g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，枳殼10g，川牛膝15g，桔梗5g，炙甘草9g，毛冬青30g，白蟬鄉3g，水煎服，1劑/d，20d為1療程。

2結果

20d后，所有患者血壓均平穩下降至140/90mmHg以下，頭痛頭暈癥狀減輕，同時月經紊亂，失眠心悸及植物神經功能紊亂等臨床癥狀均有明顯改善。

3體會

3.1婦女絕經期，由于卵巢分泌功能下降，體內雌激素水平降低，因此對下丘腦和垂體促性腺釋放激素增加，和垂體對性腺釋放激素的反應性增加，使垂體分泌的促卵泡生長激素和促黃體生長素的水平增高，而出現一系列的臨床癥狀[2]。性激素的替代治療，增加了患者患乳腺癌和子宮肌瘤的風險。而中醫認為，婦女絕經綜合征為腎陰陽兩虛，腎氣漸衰、天癸將竭、沖任二脈虛損、氣血失調、臟腑功能紊亂、腎陰陽失和而致。故根據辯證給予滋陰補腎、平肝潛陽、寧心安神等治療，可減輕絕經期各種臨床癥狀，有助于血壓平穩，減少腦卒中和冠心病的發病率，中醫在治療為絕經期綜合征發面有其獨特優勢，根據不同患者臨床癥狀，辯證施治，能夠取得較好療效。

3.2中醫對女性更年期高血壓的辯證：

3.2.1姚璟[1]將此分為 肝腎陰虛型，治宜滋腎養肝，育陰潛陽，陰陽具虛型，治宜補腎扶陽，滋養沖任。心脾兩虛型，治宜益氣健脾、補心養神。肝郁痰結，治宜疏肝解郁化痰，行氣散結。

3.2.2妥玉珍[2]等將此分為 陰虛陽亢型，治易平肝潛陽、清熱熄風。痰瘀互阻型，治宜燥濕祛痰、活血化瘀。陰虛內燥型。治宜補虛潤燥、平肝安神。陰陽兩虛型，偏于陽虛者治宜補腎助陽，偏于陰虛者治宜補腎滋陰。

3.3中醫方藥在女性更年期高血壓的臨床應用

3.3.1半夏白術天麻湯 雷震云[3]運用半夏白術天麻湯治療痰濁中阻型女型能夠更年期高血壓病57例，組成：半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。在治療后前后全天血壓變化均有明顯差異。

3.3.2二仙湯加減 仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、益母草、肉蓯蓉、黃柏、知母、當歸、白芍、牡蠣、炙甘草。療效：51例患者，治愈19例，好轉28例，無效4例，總有效率92%。

3.3.3歸脾湯加減 寧廷偉[4]10年間收治更年期高血壓患者102例，其中女93例，男9例。組成：黨參、白術、黃芪，當歸、茯神、遠志、酸棗仁、赤芍、車前子、枳殼、生龍牡、甘草。療效：痊愈56例，好轉23例，顯效19例；無效4例，有效率為96%。

3.3.4加減逍遙散 柴胡、芍藥、當歸、茯苓、白術、薄荷、女貞子、牛膝、菊花、鉤藤、桑寄生、丹參、石決明。療效：試驗組有效率95.24%。

3.3.5六味地黃丸 葉盈、黃飛翔[5]等人用六味地黃丸合絡活喜治療女性更年期高血壓54例，對照組52例。療效：治療組：痊愈16例，有效35，無效3，總有效率51%，對照組總有效率43%。治療組治療前后整體血壓值較治療前明顯縮小。

3.3.6疏肝解郁湯 尚玉紅[6]等人用疏肝解郁湯治療女性更年期高血壓病30例，對照組30例。組成：柴胡、澤瀉、白芍、云苓、郁金、菖蒲、丹皮、生地、葛根、大麻、仙靈脾。療效：治療后整體血壓水平治療組稍低于對照組，總有效率高于對照組。

3.3.7清肝活血湯 龍膽草、黃芩、焦山梔、赤芍、當歸、夏枯草、地龍、澤瀉、車前子、益母草、生地黃。療效：治療組顯效率81.4%，對照組為60.0%。

3.3.8百合知母湯加減 百合、柏子仁、知母、炒酸棗仁、杜仲、枸杞子、天麻、鉤藤、石決明、甘草。百脈合病，必從百脈之根本治之。心主血脈，肺朝百脈，百合入肺，肺氣充自可調和百脈。

3.3.9天麻鉤藤飲 吳春霞[7]用天麻鉤藤飲顆粒治療更年期女性單純性高血壓41例。療效：顯效21例，有效18例，無效2例，總有效率為95%。

3.3.10清開靈注射液 焦風琴[8]用清開靈注射液治療女性更年期高血壓20例。療效：所以病例在治療后3d后血壓開始下降，主要以收縮壓下降為主，1w后血壓基本平穩，頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等癥狀減輕。

4結論

中醫方藥對女性更年期高血壓的治療有獨到見解，且有很好的療效，單純運用中醫方藥對其有顯著效果，方藥合西藥治療比單純運用西藥療效明顯。綜上，可見方藥治療此病的一般運用為：①肝腎陰虛：六味地黃丸、虛燥更平顆粒、知柏地黃丸。常用中藥為生地、炒棗仁、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉等。②陰陽俱虛：二仙湯加減。常用中藥為：仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、益母草、肉蓯蓉、黃柏、知母、當歸、白芍、牡蠣、炙甘草等。③心脾兩虛：歸脾湯加減、珍合靈片。常用中藥為：黨參、白術、黃芪、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、赤芍、車前子、枳殼、生龍牡、甘草。④肝郁痰結：半夏白術天麻湯、加味逍遙散、疏肝解郁湯、女珍顆粒。常用中藥為：半夏、白術、天麻、茯苓、柴胡、白芍、郁金、菊花、澤瀉。⑤陰虛陽亢：清開靈注射液、珍菊降壓片、清肝活血湯、天麻鉤藤飲、百合知母湯加減、。常用中藥為龍膽草、黃芩、焦山梔、赤芍、當歸、夏枯草、地龍、澤瀉、車前子、益母草、生地黃、菊花、天麻、鉤藤。

參考文獻：

[1]姚憬.更年期高血壓之辨證施治[J].浙江中醫雜志，2007，42（2）：110.

[2]妥玉珍.女性更年期高血壓病的中醫辨證施護[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（5）：217-217.

[3]雷震云.半夏白術天麻湯對女性更年期高血壓患者的血壓變異性分析[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（5）：499-500.

[4]寧廷偉.歸脾湯治療更年期高血壓 102 例[J].河南中醫，2003，23（10）：70-71.

[5]葉盈，黃飛翔，王永，等.六味地黃丸合絡活喜治療女性更年期高血壓療效觀察[J].中國中醫急癥，2006，15（5）：487-488.

[6]尚玉紅，林雪，鄭新武.疏肝解郁湯在更年期高血壓病肝腎陰虛，肝郁不舒的臨床研究[J].新疆中醫藥，2009（5）：2-3.

[7]吳春霞，賈曦.天麻鉤藤顆粒治療女性更年期高血壓療效初探[J].醫學信息：上旬刊，2010，23（023）：4582-4583.

[8]焦風琴.清開靈注射液治療婦女更年期高血壓 20 例[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（8）：741-741.

編輯/申磊