疤痕子宮對再次妊娠分娩結局危險性的分析

摘要：目的 探討疤痕子宮孕婦的分娩結局，了解疤痕子宮孕婦再次分娩的風險及并發癥。方法 將2004～2013年入住我院的有剖宮產史的孕婦，妊娠結局、分娩方式的選擇以及其風險性明顯增高。結果 疤痕子宮妊娠的分娩方式仍以剖宮產為主，社會因素仍是主要原因。結論 疤痕子宮再次妊娠后分娩風險明顯較非疤痕子宮高，臨床應該嚴格控制無臨床醫學指征性剖宮產。

關鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產；指征

剖宮產直線上升的原因：近年來，由于社會因素及病理性因素導致剖宮產率明顯升高，但由此引起的并發癥及風險已引起各位產科工作者的關注。掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，已成為當前產科工作的重要問題。在我院分娩的產婦，由2004年的30%，逐步上升，到2013年剖宮產率上升到75%，控制剖宮產率已是刻不容緩的首要問題。

我院處于城鄉結合部，患者大多是來自內地農村，大多數婦女仍有生育2個孩子的愿望。隨著社會的發展及老齡化，國家計劃生育政策的改變，越來越多的人們生育2個孩子的意愿由此而生，這就給我們產科醫生帶來了越來越多的風險性和困擾，分娩方式的選擇變得尤為重要。

本人就2004年1月～2013年10月這10年中在我院分娩的有剖宮產史的78名孕婦的分娩方式及結局，做一回顧性總結。

1臨床資料

本人所接手診治的患者、病例如下：孕婦年齡在25～42歲，平均36.5歲，有人流史者68例，孕周37～42w78例，縱切口18例，橫切口60例，手術均在原有的手術瘢痕處進腹。

某女第1胎剖宮產，距剖宮產術9年，孕40w，腹痛10h入院，入院時宮口已開全屏氣用力，入院40min急產分娩1女嬰，首評9分，體重3800g。2年后再次妊娠，第3胎行剖宮產分娩。

有1例剖宮產術后2年，孕38+6w，腹痛6h急診入院。入院檢查：神智清，貧血貌，血壓85/60mmHg，心率125次/min，腹部膨隆，未聞及胎心音，腹部可見病理性縮腹環，腹壁檢查可觸及胎兒肢體，血尿，向患者及家屬交代病情急診手術。術中可見腹腔內大量積血，胎兒游離于腹腔內，胎盤部分剝離，娩出死胎及胎盤，胎兒蒼白窒息，無生命跡象，子宮于原切口處完全裂開，裂口邊緣較整齊，用碘伏紗布擦拭宮腔2遍后，裂口予以連續縫合，間斷加強，常規關腹。術后7d拆線痊愈出院。

1例距前次剖宮產術1.5年半，因下腹墜脹，孕35w住院，無腹痛，給予吸氧、地塞米松促胎肺成熟治療，因下腹陣痛，孕37w，急診手術，術中于子宮下段瘢痕處可見胎發，手術取出一男嬰，首評9分，體重2800g，母子平安。

1例孕40+2w，自覺胎動消失7h入院，本人及其家屬強烈要求手術分娩，術中取出一死男嬰，無心跳、呼吸。1例是剖宮產術后4年，孕39+2w，因腹痛劇烈、拒按，給予硫酸鎂解痙治療，急診手術，術中見胎頭暴露于子宮下段裂口之外，軀體及四肢仍在子宮內，沿子宮裂口輕輕向兩側分離，取出一活男嬰，1min阿氏評分9分，胎兒、胎盤娩出后，碘伏紗布擦拭宮腔2遍后縫合肌層及腹壁各層。術后按期出院。

有3例瘢痕子宮孕婦，在家陣痛，急診入院，胎兒體重在3500g以內，入院查宮口開全，順利分娩，無子宮破裂，有5例疤痕子宮擇期手術，術中見腹壁各層粘連較重，膀胱與子宮粘連緊密，無法打開子宮膀胱反折，于子宮一側進腹，行剖宮取胎，術中無法探查雙側輸卵管、卵巢，于對側粘連稍疏松處打洞，二指進腹腔探查一側附件。

有15例因腹壁粘連、腹腔內腹膜、子宮粘連，手術中出血多，子宮收縮乏力性出血，術后給予補充紅細胞懸液。

有3例因子宮下段胎盤粘連，剝離面血竇開放，活躍性出血，經縮宮素靜點，局部注射，舍下含服米索前列醇、紗布壓迫止血，出血點可吸收線8字縫扎不奏效，出血不止，經積極處理后患者血壓下降，生命垂危，向患者及家屬交代病情，在輸血的情況下最后切除子宮，保住了生命。

孕周37～42w78例，其中頭位58例，橫位2例，18例臀位，均在孕38+4周后，擇期手術。其中有2例剖宮產術后3年及5年，行第3次剖宮產，術中子宮不收縮，出血量多，持續按摩子宮、縮宮素靜點、局部注射、米索前列醇舍下含服、紗布填塞宮腔，經過積極處理，出血停止，因出血多，術中、術后給予紅細胞1200ml靜點，最后保住子宮。

其余病例二次剖宮產，手術時間及術中出血量均較第1剖宮產次時間長，流血量稍多。有8例術前B超未檢查出前置胎盤，于手術中發現胎盤位置較低，位于切口下，進腹后，切開子宮肌層，打洞，撥開胎盤，刺破羊膜囊，迅速娩出胎兒，術中出血多，輸血、補充血容量，積極抗休克治療效果好，無一母親死亡。其中有29例要求二次剖宮產術手時行結扎術。

2結論

剖宮產術后再次妊娠，給孕婦及產科醫生帶來較高的風險，因此在其分娩方式的選擇上，本人認為，為保障母嬰安全，在目前醫療糾紛增多及醫患關系緊張的醫療環境中，選擇再次剖宮產術，較為適宜，但最終應以降低無醫學指征性剖宮產率為重要目的，只有這樣，才能保障母嬰安全。

參考文獻：

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