超聲對絕經前后女性無癥狀頸動脈粥樣硬化與同齡男性對比研究

摘要：目的 超聲對女性絕經前后無癥狀頸動脈粥樣硬化與同年齡組男性對比觀察研究。方法 應用高頻超聲對160例體檢人群頸動脈普查，進行頸部動脈的橫切面掃查、測量并嚴格記錄。結果 在45～50歲組中，女性發病率明顯低于同年齡組的男性；51～60歲組， 內中膜增厚程度和斑塊的發生率略低于相同年齡組的男性內中膜厚度和斑塊的發生率；而61～70歲組及70歲以上組的女性和男性內中膜增厚和斑塊發生率之比均為1：1。結論 女性絕經前期頸動脈硬化發生率明顯低于同年齡組男性；女性絕經2年之后頸動脈硬化發生率略低于同年齡組男性，隨著絕經時間的增加，頸動脈硬化程度明顯加快，60歲以后女性、男性頸動脈硬化發生率無差異。

關鍵詞：高頻超聲；女性與同年齡組；絕經前后；無癥狀頸動脈粥樣硬化

我們通過對上述問題的觀察研究，為臨床提供更為客觀的依據，對于女性絕經期前后動脈硬化的早期預防、早期診斷、早期治療尋找一種快捷、方便、無創的常規檢查途徑。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為45歲以上體檢患者，共160例，觀察組（女性）80例，均為絕經后女性。對照組（男性）80例，其中分組：①45～50歲：男女各20例；②51～60歲：男女各20例；③61～70歲：男女各20例；④71歲以上：男女各20例。其中女性絕經期分2年、2～5年、6～10年、10年以上幾個階段。并詳細詢問所有體檢者有無高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史及作相關生化檢驗，對頸動脈進行超聲檢查。

1.2方法 患者無需特殊準備，采取頭側位或頭伸位，充分暴露頸部，檢查時頭偏向對側，使用彩超高頻探頭（7.5MHz），取樣線與血流方向間夾角<60°。通常先進行縱斷面掃查，沿頸總動脈由近心端逐漸向頭部方向移動檢查頸動脈分叉部位、頸內動脈顱外段、頸外動脈，然后將探頭順時針或逆時針方向由縱置轉為橫置[1]，進行頸部動脈的橫切面掃查、測量、嚴格記錄。

2結果

通過對各個年齡組的頸動脈的檢查我們發現，在45～50歲組中，女性和男性內中膜增厚和斑塊發生率之比均為1：5，女性發病率明顯低于同年齡組的男性，而此階段女性的多數絕經在2年之內；51～60歲組，女性和男性內中膜增厚和斑塊發生率之比分別為1：1和1：2，此階段女性的絕經時間多數在2～5年，少數>5年， 內中膜增厚程度和斑塊的發生率略低于相同年齡組的男性內中膜厚度和斑塊的發生率；而61～70歲組及70歲以上組的女性和男性內中膜增厚和斑塊發生率之比均為1：1，女性和男性之間無差異，此階段女性多數已絕經>10年。

3討論

我們通過應用高頻超聲對160例體檢人群頸動脈普查，對女性絕經前后和男性相同年齡段的頸動脈內中膜厚度、斑塊的發生率進行分析，整理，總結出規律性、特征性和相關性。

3.1由于頸動脈斑塊與內中膜損害和全身重要器官血管病變之間有良好相關性，而且頸動脈由于其位置表淺可以使超聲獲得高質量的圖像，作為無創檢查手段可以提供重要價值的指標。在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中[2]。動脈內膜是最早累及的部位。我們此次所體檢的160例中，頸動脈多發斑塊占77%，單發斑塊只占14%。從側面也印證了以上的相關性。所以動脈粥樣硬化是全身性疾病，共同的致病因素會對心血管、腦血管等和頸動脈產生相同的病變結果[3]。

3.2該研究發現女性絕經前期頸動脈硬化發生率明顯低于同年齡組男性；女性絕經2年之后頸動脈硬化發生率略低于同年齡組男性，隨著絕經時間的增加，頸動脈硬化程度明顯加快，60歲以后女性、男性頸動脈硬化發生率無差異。

我們通過對各個年齡組的頸動脈檢查發現：在女性絕經后短期內（2年內）內中膜增厚程度和斑塊的發生率仍明顯低于較之相同年齡組男性的內中膜厚度和斑塊的發生率；而絕經2年以后內中膜厚度和斑塊的發生率以及病變的程度加快，絕經>10年的女性動脈硬化的程度與同年齡組男性動脈硬化的程度已基本相等。此階段的女性的內中膜增厚和斑塊發生率急劇增加，這些都與女性絕經后的內分泌變化密切相關。

由此進一步印證了動脈粥樣硬化的形成與女性絕經前后的生理特點和內分泌有關：女性所分泌的性激素主要為雌激素、孕激素和雄激素等甾體激素。膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，盡管男女都分泌甾體激素，消耗機體內膽固醇，但是正常生育年齡的婦女分泌甾體激素是男性的2～4倍，孕婦可高達幾十倍于男性。雌激素可促進膽固醇降解、排泄，并能將動脈壁上的膽固醇轉移至肝臟代謝。婦女月經周期性子宮內膜脫落，作為生物膜成分的膽固醇必然丟失，骨髓代償性生血消耗膽固醇，故女性對膽固醇的利用和排泄遠較男性為多[4]。孕激素有拮抗平滑肌痙攣的作用，從而改善組織血液供應。以上都使女性動脈粥樣硬化時間延長，而且多發生在絕經后的主要原因。絕經后，血中雌激素水平明顯下降，特別是雌二醇明顯下降，大都在周圍脂肪組織，由雌酮轉化而來，故雌酮相對比雌激素高，這些雌激素幾乎均來自周圍脂肪組織中雄烯二酮的轉化，因脂肪是轉化的主要組織，故每天雌激素的產生量與體重呈正相關。雄烯二醇比絕經前下降50%，從絕經前的3mg減/d到絕經后的1.5mg/d。而這減少的部分主要是由于卵巢產生的減少，約減少80%，每天僅產生0.3mg。腎上腺產生量雖也有減少，但幅度小，故血清中大部分雄烯二醇來自腎上腺。絕經后睪酮分泌輕度減少，相對于雄烯二醇而言，睪酮減少的幅度不大，而且這種減少主要是卵巢外來源的減少，卵巢分泌的睪酮變化不大，相對比例還有增加。絕經后一段時間雌烯二醇、睪酮和雌激素保持相對穩定，而脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮則隨年齡而逐漸下降，最終65～70歲以后的結果是卵巢基質耗竭，不在產生性激素，而腎上腺也逐漸難以勝任分泌雌激素前體的任務，導致雌激素水平進一步明顯下降[5]。這和我們統計所發現女性在絕經10年以上，動脈硬化和硬化斑塊的發生率急劇增長，是相吻合的。

由此我們認為女性絕經后特別是絕經兩年以上動脈硬化發展比較迅速，為高危發生時期，所以絕經后早期進行預防的干預措施預防動脈硬化和硬化斑塊的形成是值得臨床重視的[6]。

由此我們看出彩超對女性絕經期前后有無其他常見病，均可以作為早期發現、早期診斷動脈粥樣硬化的監測手段之一，作為\"金標準\"的血管造影作為一種有創檢查，目前還很難普及，而頸動脈由于其位置表淺可以使超聲獲得高質量的圖像，作為無創檢查手段可以提供重要價值的指標，早期采取有效的預防和治療有著十分重要的臨床意義，這樣可以為早期預防、早期治療動脈硬化提供一種快捷、方便、無創的常規檢查途徑和診斷依據。

參考文獻：

[1]Partovi S， Loebe M， Aschwanden M， et al. Contrast-enhanced ultrasound for assessing carotid atherosclerotic plaque lesions[J]. American Journal of Roentgenology， 2012， 198（1）： W13-W19.

[2]牛淑珍.彩色多普勒超聲檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值[J].中國基層醫藥， 2011，18（9）：1214-1215.

[3]張紹芬，陸湘云，主編.絕經內分泌與臨床[M].第一版，北京：人民衛生出版社，2005：268.

[4]Rui H A N. Color Doppler Ultrasound to the Study of the Relationship between Carotid Atherosclerosis and Ischemic Cerebrovascular[J]. Guide of China Medicine， 2012， 2： 023.

[5]van der Steen F W， van der Lugt A， Schinkel A F L. Usefulness of Contrast Enhanced Ultrasound for the Detection of Carotid Plaque Ulceration in Patients with Symptomatic Carotid Atherosclerosis[J]. Carotid Artery Contrast Enhanced Ultrasound， 2013， 112（2）： 71.

[6]吳杭娟，方鳴.彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的方法及臨床價值[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（001）：16-17.

編輯/申磊