甲氨蝶呤和來(lái)氟米特及平衡免疫膠囊聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

摘要：目的 觀察甲氨蝶呤+來(lái)氟米特+平衡免疫膠囊三聯(lián)治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A的療效。方法 收集我院RA患者68例，給予甲氨蝶呤和來(lái)氟米特及平衡免疫膠囊聯(lián)合治療，記錄治療前及治療后12w關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)及晨僵時(shí)間，測(cè)定紅細(xì)胞沉降率ESR、C反應(yīng)蛋白CRP和類(lèi)風(fēng)濕因子RF滴度，雙手X線平片，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療12w后，臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前有明顯改善，總有效率95.59%，其中療效與關(guān)節(jié)功能分級(jí)相關(guān)。不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)為主。結(jié)論 三聯(lián)用藥治療RA療效顯著，毒副作用小，具有良好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；來(lái)氟米特；平衡免疫膠囊；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[1]。相關(guān)資料顯示，可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。有報(bào)道指出，女性的發(fā)病率高于男性，但關(guān)于能治愈RA的報(bào)道少之又少。本文采用甲氨蝶呤和來(lái)氟米特及平衡免疫膠囊三聯(lián)用藥治療RA，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院RA患者68例，其中男18例，女50例；年齡20～70歲，平均45歲；平均病程6.8年。所有患者均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾病，血常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍。

1.2方法 每例患者服用MTX+LEF+CBI，各藥劑量為：MTX每周劑量為10mg，LEF20mg/d，CBI8粒/d，1年內(nèi)各藥的劑量基本保持不變，0.5～3個(gè)月后根據(jù)患者腫痛情況逐漸減量，前1個(gè)月要求每周復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能，第2個(gè)月每15d復(fù)查1次，第3個(gè)月以后每1～2個(gè)月要求復(fù)查1次。

1.3關(guān)節(jié)功能分級(jí) 按Steinbroker標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[2]：I級(jí)：能照常進(jìn)行日常活動(dòng)和各項(xiàng)工作；Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常活動(dòng)和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，但對(duì)參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅳ 級(jí)：日常生活和參與工作的能力均不能自理。

1.4觀察指標(biāo) 治療前及治療后12w記錄關(guān)節(jié)腫痛數(shù)、晨僵時(shí)間，檢測(cè)ESR、CRP、RF及雙手X線平片，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 關(guān)節(jié)腫痛及晨僵消失，ESR、CRP、RF均正常，X線關(guān)節(jié)改善或不變；有效：關(guān)節(jié)腫痛及晨僵明顯改善，ESR、CRP、RF均較前明顯改善，X線關(guān)節(jié)改善或不變；改善：治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩樣本均數(shù)比較用校正t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療后臨床療效，見(jiàn)表1。

2.2治療前后與關(guān)節(jié)功能分級(jí)關(guān)系，見(jiàn)表2。

2.3毒副反應(yīng)：所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。

3討論

RA是一種主要侵犯全身各處關(guān)節(jié)，呈多發(fā)性，對(duì)稱性，慢性，增生性滑膜炎的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病[3，4]，近年來(lái)國(guó)際上公認(rèn)的治療RA有效的免疫抑制劑為MTX[5]，但肝毒性和骨髓抑制比較常見(jiàn)，且達(dá)到一定累積劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，從而增加了醫(yī)患雙方的顧慮，限制了其長(zhǎng)期大量應(yīng)用[6]。LEF是一種新型相對(duì)低毒的具有抗增殖活性的異惡唑類(lèi)抗代謝免疫抑制劑，可阻斷T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖和活化過(guò)程，減少自身抗體的產(chǎn)生，同時(shí)還可抑制酪氨酸激酶的活性，阻斷細(xì)胞炎癥信號(hào)的級(jí)聯(lián)傳導(dǎo)過(guò)程[7，8]。

CBI是我科自制中藥膠囊，該藥主要由黃芪、白芍、防風(fēng)、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等組成，以益氣固表、利尿消腫、斂汗固脫、托毒排膿、斂瘡生肌，功能為增強(qiáng)免疫功能、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能有激素樣作用、抗骨質(zhì)疏松、保肝作用、廣泛抗菌及抑制病毒作用、扶正祛邪、調(diào)節(jié)人體免疫力，增強(qiáng)人體抵抗力。

本試驗(yàn)以MTX為基礎(chǔ)，聯(lián)合小劑量LEF和CBI治療RA，1年后患者病情較治療前有了明顯改善，兩者差異性顯著，說(shuō)明三聯(lián)用藥對(duì)控制RA患者的病情有很好的療效，且毒副作用小，患者耐受能力強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊