甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的觀察及護理

異位妊娠是婦產科常見病，近年來，由于諸多原因，異位妊娠發生率持續升高，發生人群逐漸年輕化，要求行保守治療保留生育能力的患者越來越多。甲氨喋呤是抗代謝藥，是有效的葉酸拮抗劑，通過抑制二氫葉酸還原酶抑制核酸代謝來抑制滋養細胞增生，破懷絨毛使胚胎細胞壞死、脫落、吸收。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，抑制孕激素活性，引起蛻膜絨毛變性壞死，抑制滋養細胞增殖，誘導和促進其凋亡。因此，兩者聯合用藥效果好，我院2011年1月～2013年12月采用甲氨喋呤單次靜滴加米非司酮口服治療異位妊娠72例取得良好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月確診的異位妊娠72例，年齡20～38歲，均要求再生育，且有藥物保守治療的要求，同時符合保守治療適應癥的住院患者.（患者有停經史或不規則陰道流血；生命體征穩定；B超證實宮腔內無孕囊，宮旁包塊﹤4cm，盆腔內無明顯出血；人絨毛膜促性腺激素<3000miu/ml；血常規、凝血功能、肝腎功能檢查均正常）。

1.2方法 甲氨喋呤75mg加生理鹽水100ml靜滴。同時予米非司酮50mg空腹口服，12h 1次，共6次。并靜滴抗生素3d預防感染。7d后如血絨毛膜促性腺激素下降未達50%，繼續甲氨喋呤75mg加生理鹽水100ml一次靜滴。用藥過程中血人絨毛膜促性腺激素不降或繼續上升且伴有腹痛加劇或包塊明顯增大，或異位妊娠破裂急性內出血者及時手術。

1.3結果 72例患者有1例用藥后腹痛加劇，盆腔積液增多，行急診手術。另有3例用藥后7d，血絨毛膜促性腺激素下降不明顯，不愿繼續用藥，而行手術治療。其余68例經1～2個療程的甲氨喋呤治療血人絨毛膜促性腺激素均下降至200miu/ml，，或下降。予出院隨訪。

2 觀察與護理

2.1心理護理患者對藥物治療異位妊娠的效果缺乏了解，持懷疑態度，表現出緊張、焦慮情緒，尤為未生育的年輕患者。護士向患者講述藥物治療的有效性、安全性，使患者樹立信心。患者經護士詳細的解釋和介紹后，均以良好的心態接受治療。

2.2 病情觀察

2.2.1 腹痛及生命體征觀察藥物治療中隨時有輸卵管妊娠破裂或流產導致腹腔大出血的可能。因此，囑患者臥床休息，避免增加腹部壓力，減少異位妊娠破裂的機會。嚴密觀察患者的生命體征及腹部體征的變化，認真傾聽患者的主訴，一旦發生腹痛加劇，肛門墜脹感、血壓下降、面色蒼白等癥狀，要考慮異位妊娠破裂出血，在報告醫生的同時要立即建立靜脈通道，積極配合醫生做好術前準備。本組1例應用甲氨喋呤后第2d出現下腹痛加劇，伴肛門墜脹感，脈搏加速，腹部有明顯的壓痛與反跳痛。當班護士立即建立靜脈通道，報告醫生，急診行B超檢查顯示盆腔積液增多。立即做好術前準備，急診手術治療，術中確診輸卵管妊娠破裂。

2.2.2 陰道流血觀察胚胎壞死后，體內激素水平下降，子宮內膜失去激素的支持而脫落出血。觀察陰道出血的量、性狀、顏色，注意有無組織物排出，如陰道流血量多級有組織物排出，及時報告醫生。

2.2.3 血人絨毛膜促性腺素的監測：血人絨毛膜促性腺激素測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。在靜滴甲氨喋呤后的第4d和第7d測血人絨毛膜促性腺激素，如血人絨毛膜促性腺激素下降到治療前的50%以上即為有效，可繼續監測。本組25例用藥后7d未下降到治療前的50%。繼續用甲氨喋呤75mg加生理鹽水100ml一次靜滴。22例7d后復查血人絨毛膜促性腺激素下降到治療前的50%。另3例血人絨毛膜促性腺激素下降不到治療前的50%，患者不愿繼續用藥，要求手術治療。

2.2.4 藥物不良反應的觀察及護理甲氨喋呤的不良反應常見的是口腔及腸道粘膜的損壞及骨髓抑制，米非司酮的不良反應為納差、惡心、嘔吐。主要表現為納差、惡心嘔吐、口腔潰瘍、胃炎、腹瀉、便血、白細胞減少、血小板減少及全血細胞下降等。本組患者有20例出現納差、惡心嘔吐，10例出現口腔潰瘍，15例出現輕度的白細胞下降。指導患者多喝水，進清淡飲食后1～2w，不良反應均消失。

2.4 出院指導出院后隨訪，出院后每周復查血人絨毛膜促性腺激素1次，監測至血人絨毛膜促性腺激素降至正常水平；注意休息，保存大便通暢，避免劇烈運動，注意腹痛及陰道流血情況，保存外陰清潔，預防盆腔感染，禁性生活1個月。需再次妊娠的患者在下次備孕時需做輸卵管通暢檢查[1-3]。

3 小結

甲氨喋呤聯合米非司酮對異位妊娠患者行保守治療，方法簡單，效果好，對機體損傷小，避免了手術創傷，保留了生殖器官的完整及生育能力。值得廣泛推廣。在藥物保守治療中嚴密觀察病情變化，及時發現手術指正，做好心理護理，加強藥物不良反應的觀察及護理。重視出院指導。

參考文獻：

[1[謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：55.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：99.

[3]金有豫.藥理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1979：391.

編輯/蘇小梅