PBL教學法在精神科臨床學習中的模式探討

摘要：目的 對PBL教學法在精神科臨床學習中的模式探討。方法 在2013學年5年制本科班學生中隨機抽取8個班，將其平均分成對照組和實驗組。其中：對照組采用常規教學法，實驗組采用PBL教學法。結果 實驗組學生PBL帶教組可以提高臨床學生的綜合能力，對學生主動學習、思維、溝通、參與、表達等能力有著積極提升作用，分別認為有效的是92%、88%、87%、93%、88%。結論 PBL教學能使學生積極參與課堂學習，有利于激發學生對學習的興趣，充分調動學生學習的積極性和主動性，鍛煉了學生邏輯思維、口頭表達能力，提高了學生處理問題的能力與水平。同時，使精神病學理論學習更生動活潑，富有學習情趣。

關鍵詞：PBL教學；精神科； 臨床學習

在臨床各學科的教學活動中，作為綜合醫院的精神病學科相對內、外、婦、兒等各科而言，其課時偏少且內容繁多枯燥，學生學習興趣普遍低下，為了讓學生系統學習并掌握好精神科臨床知識及內容，培養其適應新的醫學模式成為新世紀的高等醫學的實用型人才，我們在本學院2012～2013學年臨床醫學本科生的精神病學臨床實習教學中，將\"問題為基礎\"（Problem Based Learning，PBL）[1]教學模式引入精神科臨床帶教，在探索實踐中總結精神科臨床帶教方法，提高帶教質量，培養學生問題意識和解決問題的能力。取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013學年5年制本科班學生中隨機抽取4個班作為對照組，4個班作為實驗組，其中實驗組共55名學生；對照組共58名學生。同學年實驗班與對照班平均成績比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照班教學過程采用傳統教學法等，實驗班實施PBL教學法為中心的教學法。

PBL教學過程具體方法如下：①以問題為學習的起點，設計問題是關鍵。PBL教學法就是教師在上課之前提出問題，讓學生在課堂外進行文獻信息的搜集與整理，在課堂上給學生足夠的時間讓學生就問題進行討論；②以學生為中心，學生擔負起學習的責任。\"PBL要著重培養學生分析、解決問題的能力\" [2]。在問題提出之后.按照小組把學生分為4個小組.并由各小組組長負責在老師的指導下進行組內討論.分組發言。讓學生在這個環節上集思廣益、暢所欲言，發表討論的結果，之后再進行小組之間辯論，促使學生進一步思考、探究和交流.使知識體系趨于完善，從中選擇最佳答案，使學生在解決問題的過程中認識到精神病學理論知識應與實踐相結合，促進深入學習與理解；③教師的指導與總結。在課堂討論過程中，教師需要對教學過程進行提前考察，要適當的控制課堂的討論時間分配，同時也要適度活躍課堂的氣氛，合理地引導學生學習，在討論中設計新知識，用自己的話語恰當表達觀點。

1.3評估方法 對照班（傳統教學組）、實驗班（PBL教學組），對兩組學生的自我評估，在主動學習能力、思維能力，溝通能力、積極參與、表達能力等5個方面進行問卷調查。

2 結果

對兩組學生問卷調查結果（見表1）初步表明PBL帶教組可以提高臨床學生的綜合能力，多數PBL帶教組的學生主動和樂于參與PBL帶教法，并認為對自身的主動學習能力、思維能力、溝通能力、積極參與、表達能力等方面有積極的提升作用。

觀察結果表明：PBL教學能使學生積極參與課堂學習，有利于激發學生對學習的興趣，充分調動了學生的積極性和主動性，鍛煉了學生邏輯思維、口頭表達能力、提高了學生處理實際問題的能力，使學生的學習能力得到全面提高，同時使精神病學理論學習更生動活潑，富有學習情趣。

3 討論

PBL（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為導向的教學方法，它是基于現實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國神經病學專家Howard Brrows教授在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學fMcMaster UniversitY）首創[3]，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。以問題為基礎的教學法（Problem based on learning，PBL）的特點是：以知識傳授和能力培養并重代替單一的知識傳授；以多學科綜合課程代替單一學科基礎課程；以小組討論代替班級授課；以學生為中心代替教師為中心；經過\"分析病案一討論問題一掌握基本知識要點一建立假設一自學解疑一論證假設一形成方案\"的邏輯過程獲取基本知識[4]。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，將學習與任務或問題掛鉤，通過學習者的自主探究和合作來解決問題。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。

本研究顯示，學生主動學習、思維、溝通、參與、表達等能力有著積極提升作用，分別認為有效的是92%、88%、87%、93%、88%，而對照組分別為62.5%、52%、61%、50.5%、59%。其原因PBL教學鼓勵學生利用廣泛的學習途徑來加強認知技能并獲得深層次的學習。①學習如何詢問問題。學生需要學習如何詢問問題來促進其深入學習。學生不僅要了解如何從資料中學習或如何找到學習資源，而且要知道如何應用策略性的方法來達到學習目的， 并學會發現其中的關聯性[5]；②參加同伴教育。同伴教育能鼓勵活躍學習氛圍，加強學生間的學習合作，提供一種由學生自主的學習體系。如人際關系處理及學習管理等；③批評性思維的發展。批評性思維是一種涉及到自我調節、分析、評價、解釋及方法評估的學習方法[6]。PBL教學有助于學生提高分辨、分析、預測、邏輯推理、信息搜索、準則應用及轉化知識的能力，同時培養和發展了彈性思維、自信、前瞻性預測及直覺。以上技能有助于發展批評性思維；④有助于新問題的解決。在PBL教學上，要求學生圍繞\"事實\"、\"問題\"、\"假設\"\"完善信息\"及\"學習資料\"等問題進行討論。通過以上學習提高利用所學知識及相關技能來培養自己的理解力，幫助學生在解決新問題時提高效率。

PBL教學正越來越廣泛的應用于各大院校，但目前處于探索階段，這一新型教學方法實施過程中面臨新的問題及挑戰。希望通過以上的討論，使學生更從容、更有效的參與PBL課程學習。

參考文獻：

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[2]李肖峰，李振良.關于PBL教學法在高校思想政治課中的應用體會[J].教育與職業，2011，18：147-148.

[3]楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析[J].國外醫學醫學教育分冊，1994，15（2）：150-152.

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[5]Zhang M， Lundeberg M， McConnell TJ， et al. Using questioning to facilitate discussion of science teaching problems in teacher professional development[J].Interdiscip J Problem-based Learn，2010，4（1）：57-82.

[6]Milan FB， Dyche L， Fletcher J. How am I doing？ Teaching medical student to elicit feedback during their clerkship[J].Med Teach，2011，33：904-910.

編輯/哈濤