腦卒中后繼發(fā)癲癇的治療體會(huì)

摘要：目的 探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床治療方法。方法 選取我院收治的72例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照且各36例，觀察組患者給予卡馬西平與拉莫三嗪聯(lián)合治療，對(duì)照組僅給予卡馬西平治療。結(jié)果 觀察組總有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.11%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后繼發(fā)癲癇應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的治療，卡馬西平與拉莫三嗪聯(lián)合治療療效確切、安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中；癲癇；卡馬西平；拉莫三嗪

腦卒中又被稱為腦血管意外，是臨床常見疾病之一，且隨著我國(guó)人口老齡化，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，繼發(fā)性癲癇是腦卒中后常見并發(fā)癥，占整個(gè)腦卒中的4%～6%，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)腦卒中后繼發(fā)癲癇的診斷和治療至關(guān)重要。本文回顧分析我院收治的腦卒中繼發(fā)癲癇臨床診斷治療措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年10月收治的72例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者，其中男34例，女38例；年齡41～80歲，平均年齡（56.7±6.8）歲。其中腦梗死患者44例（61.11%），腦出血患者28例（38.89%）。該72例患者中患有高血壓病史40例（55.55%），糖尿病史14例（19.44%），高血脂9例（12.50%）。所有患者均經(jīng)過CT或MRI檢查確診，且所有患者均符合國(guó)際癲癇聯(lián)盟2005年所定制的有關(guān)癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床癥狀：不同程度的意識(shí)障礙、紫紺、吐白沫、大小便失禁、抽搐陣攣等，待到癲癇發(fā)作停止以后意識(shí)逐漸恢復(fù)，難以清晰記憶發(fā)病過程。采用數(shù)字表法隨即將選取的患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者年齡、性別、合并疾病、臨床癥狀等比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均給予腦卒中常規(guī)治療，觀察組患者給予卡馬西平與拉莫三嗪聯(lián)合治療，對(duì)照組僅給予卡馬西平治療。拉莫三嗪片初始劑量給予25mg，1次/d，連續(xù)服用2w，以后調(diào)整劑量為50mg，1次/d，連續(xù)服用2w，隨后每隔1～2w增加50～100mg劑量，直至療效達(dá)到最佳。卡馬西平給予0.2～0.4g/次，3次/d，15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)患者治療療效進(jìn)行觀察。同時(shí)，治療前后均應(yīng)當(dāng)所有患者進(jìn)行腦電圖檢查，同時(shí)對(duì)所有患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者經(jīng)治療以后，臨床癲癇發(fā)作癥狀得到有效控制，臨床并未發(fā)作；顯效：患者經(jīng)治療以后，臨床癲癇發(fā)作癥狀減少≥75%；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療以后，臨床癲癇發(fā)作癥狀減少≥50%；無效：患者經(jīng)治療以后，臨床癲癇發(fā)作癥狀不減少或進(jìn)一步增加[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組痊愈7例，顯效19例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組飲食量減少1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，月經(jīng)紊亂2例，頭痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.11%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年大約有200萬人群發(fā)生腦卒中，并且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活改善，呈逐年上升趨勢(shì)，并且其發(fā)病年齡越來越年輕化，同時(shí)其具有較多的誘發(fā)并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、腦心綜合征、癲癇、以及腎功能衰竭等常見的并發(fā)癥。癲癇是由于大腦神經(jīng)元突然發(fā)生異常放電所導(dǎo)致的短暫并且會(huì)發(fā)生反復(fù)發(fā)作的、與腦部功能異常為特征的綜合征，其具有十分復(fù)雜的發(fā)作機(jī)制，目前尚未完全闡明，癲癇會(huì)引起諸多嚴(yán)重后果，如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)等發(fā)生功能障礙。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究分析發(fā)現(xiàn)[3]，腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為4%～9%。癲癇患者只有通過正規(guī)治療，其病情方可得到有效緩解和控制。

拉莫三嗪屬于一種苯噠嗪衍生物，是一種電壓性的鈉離子通道阻滯劑，它能夠?qū)﹄妷旱囊蕾囆訬a+通道有效抑制，起到使細(xì)胞膜通透性穩(wěn)定的作用，從而有效避免異常放電的發(fā)生；并且能夠通過穩(wěn)定突觸前膜，起到抑制電壓依賴Ca2+通道天冬氨酸和谷氨酸釋放，阻止興奮性谷氨酸的釋放作用，并且可以選擇性作用于Ⅱa型鈉通道，由此而產(chǎn)生抗癲癇的效果。鈉通道失活時(shí)間會(huì)在患者癲癇發(fā)作過程中相應(yīng)延長(zhǎng)，因此復(fù)極化過程延遲，細(xì)胞持續(xù)興奮；通過拉莫三嗪在鈉通道作用后，能夠有效阻止放電的產(chǎn)生；同時(shí)拉莫三嗪具有選擇性強(qiáng)的特點(diǎn)，其只會(huì)對(duì)失活延遲的鈉通道起作用，而對(duì)于正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電活動(dòng)僅會(huì)造成較小的影響。近年來據(jù)許多研究發(fā)現(xiàn)[4]，拉莫三嗪也能夠阻斷高電壓調(diào)控的鈣通道，從而對(duì)大腦起到一定程度的保護(hù)，使其避免受到損傷。因此，拉莫三嗪具有廣譜、安全、有效的特點(diǎn)。卡馬西平同時(shí)也具備良好的抗癲癇效果，尤其在精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作使用非常有效，其主要通過抑制突觸部位、抑制丘腦前腹核內(nèi)的電活動(dòng)、限制致癇灶異常放電的擴(kuò)散而起到癲癇的效果。

本研究中，觀察組患者給予卡馬西平與拉莫三嗪聯(lián)合治療，其治療療效明顯高于僅采用卡馬西平治療的患者，不良反應(yīng)更低，由此可見，腦卒中后繼發(fā)癲癇應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的治療，卡馬西平與拉莫三嗪聯(lián)合治療療效確切、安全可靠，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤