提前護理干預加聯合應用縮宮劑對產后出血的效果觀察

摘要：目的 研究提前護理干預加聯合應用縮宮劑預防產后出血的臨床效果。方法 對2013年7月～12月在我院自然分娩的產婦產前和產時進行護理評估，對76例有產后出血高危因素的產婦進行提前護理干預和聯合應用縮宮劑，預防產后出血作為觀察組。與我院2013年1月～6月進行常規治療和護理的自然分娩產婦作為對照組進行比較，對兩組的產后出血率、出血量、輸血率等列表統計。結果 觀察組產后出血發生率明顯低于對照組。觀察組1.95%，對照組4.62%。差異有顯著意義（P<0.05）；產后2h出血量觀察組（150.66±47.53）ml，對照組（235.64±64032）ml，產后24h出血量觀察組（235.64±64.32）ml，對照組（306.62±73.56）ml，差異有顯著意義（P<0.05）。結論 提前護理干預加聯合應用縮宮劑可有效預防產后出血。

關鍵詞：提前護理干預；聯合縮宮劑；產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量達到或超過500ml者，是產科嚴重并發癥，嚴重影響產婦及新生兒的生命和健康，所以應該特別重視[1]。而引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤、胎膜因素，軟產道裂傷，凝血功能障礙等幾個方面。產婦入院后按照護理程序產前和產時及時進行護理評估，針對出血傾向的高危孕產婦，我們及時進行提前護理干預加聯合應用縮宮劑，預防產后出血的發生、發展，取得了滿意的臨床效果。現報告如下；

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～6月進行常規護理和治療的自然分娩238例的產婦為對照組，觀察組對2013年7月～12月256例自然分娩的產婦按護理程序產前和產時進行護理評估和篩選，有76例產后出血高危因素的產婦，包括妊娠合并貧血、血小板減少、妊娠高血壓疾病、子宮過度膨脹，多次妊娠，有產后出血史、產程延長。過度緊張疲勞等，有針對性進行了提前護理干預加聯合使用縮宮劑。兩組產婦年齡、孕產次、孕周比較，差異無顯著意義，具有可比性。兩組產婦出血率，產后2h、24h出血量，輸血例進行列表統計，差異有顯著意義。兩組均無子宮切除和產婦死亡。

1.2方法

1.2.1出血量的監測 正確收集與測量產后出血的量，對防治產后出血很重要。兩組產婦均在胎兒娩出后在臀部放置帶有刻度的接血器。收集產道出血量，注意勿將羊水、臍帶血混入接血器。勿使血液外溢，計算總出血量。

1.2.2護理干預 對照組常規觀察產程，胎兒娩出后立即肌肉注射催產素20單位。觀察組對產前、產時、產后三個階段進行護理評估有針對性進行護理干預。產前，有潛在出血因素的如重度貧血、血小板減少、妊娠高血壓疾病、有產后出血史等高危因素的做好備血、用藥及用物準備，予心理護理，使產婦保持最佳的心理狀態。產時：第一產程，嚴密觀察產程進展，常規使用產程圖。及時發現和處理產程延緩和停滯。注意產婦營養與休息。保持體力，合理使用催產素，防止產程過長。第二產程指導產婦正確用力，第二產程進展緩慢超過1h進展不大要及時查找原因，及時處理。會陰切開時間要適時，動作輕柔，保護會陰注意軟產道裂傷。第三產程是預防產后出血的關鍵。所有產婦在胎兒娩出后肌肉注射催產素20U。注意識別胎盤剝離的征象，避免過早粗暴按壓子宮及強拉臍帶，超過10min且有出血量達200ml即行人工剝離。檢查胎盤、胎膜的完整性，減少晚期產后出血的發生。對產前評估對出血傾向產婦靜脈滴注催產素20U。胎盤娩出后，①觀察陰道出血量，②腹部按壓宮底檢查子宮輪廓。如子宮軟收縮欠佳，陰道流血達200ml，排除軟產道裂傷出血，要及時按摩子宮，聯合使用縮宮劑促進子宮收縮控制出血。產后2h在產房留觀，每30min按壓宮底檢查子宮收縮情況、陰道流血量、膀胱充盈情況和血壓、脈搏，重視產婦主訴詢問有無頭暈、心慌、出汗 及早發現出血[2]。鼓勵產婦及時排空膀胱，要觀察產婦心情變化，如對新生兒性別不滿意的進行心理疏導，產婦疲勞饑餓指導進食易消化飲食。

1.2.3聯合用藥的方法 兩組產婦在胎兒娩出后均立即肌肉注射催產素20U。觀察組有產后出血傾向的高危產婦加用催產素20U靜脈滴注。對于子宮收縮仍然欠佳，陰道流血達200ml，立即給予卡前列甲酯栓2枚（1mg）舌下含服。對于極少數使用以上宮縮劑效果仍不佳時卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug深部肌肉注射。

2結果

2.1兩組產婦產婦出血發生率、輸血率及2h、4h出血量比較 表1顯示對照組有11例發生產后出血，3例輸血150～400ml。觀察組有5例產后出血，1例輸血200ml，差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦產后2h、24h出血量比較 產后出血80%發生在2h內，但對高危出血傾向的產婦未進行及時有效的止血，2h后出血量機率也明顯提高，見表2。

3討論

3.1產后出血是產科嚴重并發癥 如發生產后大量出血，可導致產婦休克影響產婦生命和健康，因此預防產后出血非常重要。我們從產前、產時、產后三個階段預防產后出血，對降低產后出血的發生率有重要意義[3]。產前通過護理評估篩查出有產后出血傾向的高危孕婦，做好心理護理，建立靜脈通道。必要時做好備血準備。產時重點預防產程延長，注意產婦休息與營養。產后重點觀察子宮收縮情況，軟產道有無裂傷，胎盤、胎膜有無殘留，對于子宮收縮乏力的，腹部檢查子宮軟，輪廓不清，陰道流血量多、色鮮紅的，在按摩子宮的同時及早聯合使用不同的縮宮劑有效控制出血。產后2h出血量占產后24h出血量的3/4，因此控制2h出血量是關鍵。

3.2聯合使用縮宮劑的依據 縮宮劑注射液、卡前列甲酯栓（卡孕栓）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）均可使子宮收縮，但作用機制各不相同。縮宮素注射液肌肉注射后3～5min起效，持續30～60min。靜滴立即起效。卡孕栓給藥直接達到作用部位。給藥后6～9h由尿中代謝排出。欣母沛能使子宮腔內開放的血竇及血管迅速閉合，從而達到止血的目的[4]。聯合用藥既發揚了縮宮素的作用迅速。卡孕栓作用持久的優點，而欣母沛可用于難治性產后出血，使用后明顯降低了產后輸血率及子宮切除率。

3.3造成產后出血的原因很多，一旦發生要迅速查明出血原因，及時有效地止血。如胎盤未娩出就有大量出血的，立即檢查軟產道有無損傷，胎盤是否剝離及時處理。做到既不濫用藥物，又能有效減少出血。針對子宮收縮乏力，腹部按壓子宮較軟，陰道流血量多，色鮮紅，要立即按摩子宮，聯合使用縮宮劑促進子宮收縮，同時密切觀察各項生命體征。產后2h產后出血的觀察最為關鍵，高危產婦15min檢查一次子宮收縮情況：陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，鼓勵產婦進食補充營養。重視產婦主訴，詢問有無頭暈、心慌、口干等出血休克先兆。根據出血量及產婦全身情況補液輸血、吸氧等措施。

綜上所述，通過提前護理干預能明顯改善產婦的心理狀況，減輕焦慮和抑制加，聯合使用縮宮劑，能讓護理人員從容應對可能的產后出血，明顯降低產后出血的發生率，減少了產后出血量，保障了母嬰健康，提高了產科質量。

參考文獻：

[1]羅力冰，郭莉麗.欣母沛預防高危妊娠產后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22（3）：406-407.

[2]高艷.產后出血的觀察和護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：23-24.

[3]Dong Z， Wei P. Effect observatien and nursing of low-dose heparin combined with dexamethasone in prevention of postpartum hemorrhage[J]. Nursing Practice and Research，2013，15：037.

[4]Castro Parreira M V B， Gomes N C F. Preventing postpartum haemorrhage： active management of the third stage of labour[J]. Journal of clinical nursing， 2013，22（23-24）：3372-3387.

編輯/孫杰