筋膜內與筋膜外全子宮切除術臨床對比觀察

摘要：目的 探究患有子宮良性疾病的患者采用筋膜內的子宮切除和筋膜外子宮切除的效果情況。方法 選取2012年1月～2014年1月收治的84例需給予子宮切除手術治療的患者進行研究，隨機分組，實驗組50例患者采用筋膜內的全子宮切除術，對照組34例患者采用筋膜外的全子宮切除術，觀察術中情況，術后身體的恢復和并發癥。結果 兩組患者失血量，肛門的排氣時間和住院時間上差異大，有統計學意義（P<0.05），但手術時間差異小，無統計學意義（P>0.05）。實驗組并發癥發生率為6%，對照組并發癥發生率為26.5%，差異大（P<0.05）。結論 對患有子宮良性疾病的患者采用筋膜內的全子宮切除，可使患者的病情得到較大程度的改善，且手術后的并發癥有所減少，有較大優勢。

關鍵詞：筋膜內的全子宮切除術；筋膜外的全子宮切除術；治療效果

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等子宮良性疾病為婦女的常見病和多發病，對生活質量和女性的生命健康帶來嚴重的不良影響，對于患有嚴重子宮良性疾病的患者，可采取手術的方法將子宮切除，而這種治療，不僅要保證在手術中對患者進行徹底準確的切除，還要在治療后使各項身體情況較快恢復，明顯緩解病情[1]。在疾病的治療中主要有兩種手術方法，一種為筋膜外的全子宮切除，一種手術為筋膜內的全子宮切除[2]。選取2012年1月～2014年1月收治的84例需給予子宮切除手術治療的患者進行研究，分別使用這兩種手術方法，觀察手術情況，并發癥情況和術后的身體恢復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月收治的84例需給予子宮切除手術治療的患者進行研究。實驗組50例患者，5例患者小于35歲，38例患者年齡35～50歲，7例患者大于50歲；28例患者為子宮肌瘤，19例患者為子宮腺肌瘤，3例患者為子宮肥大。對照組34例患者，4例患者小于35歲，25例患者年齡35～50歲，5例患者大于50歲；19例患者為子宮肌瘤，11例患者為子宮腺肌瘤，4例患者為子宮肥大。在基本資料上沒有顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組患者進行筋膜內的子宮切除手術，首先給予腰麻和連續的硬膜外麻醉，按照常規的開腹操作，對圓韌帶、漏斗韌帶和卵巢的固有韌帶進行相關處理，并對膀胱的反折腹膜使用弧形剪剪開，略向下推膀胱，暴露子宮動靜脈，鉗夾，切斷、縫扎子宮動靜脈[3]。縫扎子宮血管的深度要夠，處理血管后露出子宮頸肌層為宜。探查宮頸長度如果大于3cm，鉗夾、切斷、縫扎少許子宮主韌帶。在子宮血管切緣上0.5cm做環形切開宮頸筋膜厚約0.3～0.5cm，用組織鉗夾持切緣，對前后左右的筋膜鞘層向外下牽拉，向上牽拉子宮，用電刀與頸管平行向下分離宮頸筋膜層與肌層間隙達宮頸外口，剪除子宮、不切斷子宮骶、主韌帶，常規消毒殘端后，間斷或荷包縫合宮頸筋膜創面，間斷縫合宮頸筋膜殘端，若沿穹窿切除子宮，需先縫合陰道殘端，再關閉宮頸筋膜[4]。

1.2.2對照組 該組患者采用筋膜外的全子宮切除，經典的全子宮切除術，方法不贅述。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

1.4評價指標 對患者進行時間指標的觀察，包括手術時間、肛門的排氣時間，和住院時間，手術中的失血量，手術后正常生活的恢復時間，并發癥情況和每日排便的次數，以及難易程度[5]。排便次數的減少為，每周排便比正常排便減少大于等于2次；排便次數的增加為，每周增加大于等于2次的排便；排便次數不便，排便次數每周的變化無論減少還是增加都保持2次以內[6]。排便的難易程度：容易，與術前相比，手術治療后在排便時需要稍微的屏氣；費力，患者在手術后的排便與術前相比需要較大用力或者要使用開塞露或瀉藥；不變，手術前后在排便上沒有明顯變化[7]。

2 結果

2.1手術情況 實驗組患者的失血量為：（91.38±27.68）ml，手術時間：（116.08±31.78）min，肛門的排氣時間為：（30.78±4.08）h，住院時間為：（6.02±1.03）d。對照組患者的失血量為：（139.72±61.58）ml，手術時間：（120.31±32.18）min，肛門的排氣時間為：（39.24±6.37）h，住院時間為：（7.48±1.33）d。在失血量，肛門的排氣時間和住院時間上差異大，有統計學意義（P<0.05），但手術時間差異小，無統計學意義（P>0.05）。

2.2并發癥 實驗組患者有3例出現并發癥，發生率為6%，1例為慢性腹痛，1例為尿頻尿急，1例為陰道出血。對照組患者有9例并發癥，發生率為26.5%，其中3例尿頻尿急，3例陰道出血，2例慢性腹痛，1例盆腔血腫，差異大，有統計學意義（P<0.05）。

2.3排便情況 實驗組有2例患者出現排便次數增加，1例出現排便費力；對照組有7例患者出現排便次數增加，6例有排便費力的現象，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

筋膜內的子宮切除手術不需要對膀胱進行充分分離，因此不會對膀胱造成損傷，平均創面也比筋膜外的切除手術要少[8]，因為膀胱較小的剝離面，使感染和血腫的情況有所減少[9]。手術在宮頸內膜操作不會損傷膀胱、輸尿管與直腸，不干擾宮頸外面的神經、血管；縫合宮頸管創面形成實體宮頸，保持了盆底的完整性與支持力，有助與預防宮頸或陰道殘端松弛脫垂；環切宮頸或緊貼宮頸環切陰道穹窿，穹窿結構未受破壞或陰道長度幾乎不變，對術后性生活影響小[10]。宮頸管及 鱗-柱上皮交界區被切除，對預防宮頸癌的防守有重要意義。實驗組患者的并發率為6.0%，對照組患者的并發率為26.5%，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。且手術情況也優于對照組。

綜上所述，對于患有子宮良性疾病的患者采用筋膜內的全子宮切除術，安全性高，創面小，出血少，且有利于術后得到較好恢復。

參考文獻：

[1] 賀成英，馬光印，阮東亮，盤思偉，韋正樂，黃碧純.筋膜內全子宮切除術治療良性子宮腫瘤40例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2013，15（10）：134-135.

[2] 蔣蘋，許紅，王中彌，申彥杰，彭小薇，馮子豪.經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果分析[J].中國實用醫藥.2013，19（10）：156-157.

[3] 劉華梅，宋改讓，李宗恒，程華.筋膜內全子宮切除并宮頸成形術50例臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科.2013，28（13）：177-178.

[4]劉新民.《婦產科手術學》第三版，人民衛生出版社出版；167-173

[5] 呂秀萍，戴淼，劉玉珍，張旭艷，王慧.經腹改良式筋膜內全子宮全切術70例臨床分析[J].濰坊醫學院學報.2011，18（17）：103-104

[6]韋秀燕. 筋膜內與筋膜外全子宮切除術的臨床比較探討[J]. 醫藥論壇雜志，2013，06：21-22.

[7]張蘭芳，王嵐. 改良筋膜內、筋膜外全子宮切除術兩種術式比較分析[J]. 中國基層醫藥，2005，08：1051-1052.

[8]夏琴. 經陰道筋膜內子宮切除術的臨床研究[D].南昌大學，2012，11：231-232

[9]胡菊蘭，謝彤，馮瓊. 腹式筋膜內全子宮切除術的近遠期并發癥的臨床研究[J]. 實用臨床醫學，2011，12：79-80+82.

[10]周瑛. 筋膜內全子宮切除術105例臨床分析[J]. 江蘇醫藥，2013，10：1195-1196.

編輯/許言