嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血的CT表現(xiàn)及預防

摘要：目的 探討嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏顱內出血的CT表現(xiàn)及預防。方法 回顧性分析15例晚發(fā)性維生素K缺乏顱內出血患兒的臨床資料。結果 15例患兒中，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜下出血4例，腦實質出血3例，合并腦室出血2例。結論 CT檢查能準確診斷各種類型顱內出血，并能計算出血量，為臨床盡早診斷及治療提供依據(jù)。

關鍵詞：維生素K缺乏癥；顱內出血；體層攝影術；X線計算機

嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏顱內出血又稱遲發(fā)性維生素K缺乏顱內出血，是由于維生素K缺乏導致體內某些維生素K依賴凝血因子活性降低，從而導致的自限性出血性疾病。本病多起病急驟，以顱內出血或顱內出血合并消化道出血位重要為主要臨床表現(xiàn)。近年來，由于對初生嬰兒常規(guī)注射維生素K以預防維生素K缺乏，此病發(fā)病率明顯下降，但是偏遠的農牧區(qū)，由于缺乏衛(wèi)生科普知識，此病發(fā)病率仍偏高，嚴重危害了嬰幼兒健康。本研究回顧性分析我院自2008年1月～2010年12月確診的15例晚發(fā)性維生素K缺乏顱內出血患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 15例患兒中，男10例，女5例。年齡20～180d，其中20～90d 5例，90～180d 10例；全部為足月兒，其中，順產(chǎn)兒5例，剖宮產(chǎn)兒10例；漢族4例，哈薩克族8例，回族3例；母乳喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)4例，牛乳喂養(yǎng)3例；農牧區(qū)基層醫(yī)院轉入11例，城市4例。平時大便次數(shù)偏多，發(fā)病前均有上呼吸道感染、腹瀉病史；在基層醫(yī)院使用抗生素14例，補用鈣劑3例。

1.2診斷標準 ①臨床發(fā)病突然，出現(xiàn)嗜睡、抽搐及腦膜刺激征等顱高壓癥狀；②常發(fā)生鼻出血、便血、黏膜瘀點、皮下瘀斑及針刺部位出血不止等；③患兒均有腹瀉病史。患兒表現(xiàn)為腦性尖叫（哭鬧不安）9例，間歇抽搐4例，針刺部位出血4例，皮膚、消化道等多部位出血8例。

1.3實驗室檢查 外周血血紅蛋白介于20～90g/l，凝血酶原時間延長10例，部分凝血酶原時間延長12倍，血小板計數(shù)14例正常，1例減少（全血細胞減少）。

1.4檢查方法 15例均采用頭顱CT檢查，CT型號為：東軟螺旋CT，CT-C2800

1.5頭顱CT表現(xiàn) 本組15例中，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，表現(xiàn)為局限性縱裂池和局部腦溝內線性高密度影；硬膜下血腫4例，表現(xiàn)為左側額、顳葉顱骨內板下\"新月形\"混雜密度影，以低密度為主，局部可見高密度；腦實質出血3例，表現(xiàn)為多發(fā)性小血腫，分布在雙側顳頂、額葉及左側針葉，合并腦缺氧缺血病變2例。

1.6預后 15例中，死亡2例（血色素為20～30g/l，均為哈薩克族）；余13例均救治成功。其中8例完成隨訪，有2例未留后遺癥，其他均留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2 討論

嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內出血是由于維生素K依賴因子合成減少而致凝血機制障礙。引起維生素K缺乏的主要因素為：①母乳中維生素K含量低；②母乳喂養(yǎng)兒腸道細菌少，使用抗生素造成腸道細菌被抑制，可引起內源性維生素K合成不足；③肝功能障礙，膽道閉鎖或長期腹瀉等造成維生素K吸收不良；④嬰兒腦血管內膜 缺乏結締組織支持，自主調節(jié)功能差是構成自發(fā)性出血的解剖學基礎。維生素K并不參與凝血因子合成或具體的凝血過程，只是作為羧化酸的輔酶參與維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，使凝血因子中的谷氨酸殘基羧化，成為α-羧基谷氨酸殘基，后者具有結合更多Ca2+的能力，并具有止血的生物學活性，嬰兒缺乏維生素K，上述四種凝血因子不能羧化，成為無功能性的蛋白質，不能參與凝血過程，以致機體易發(fā)生出血。

晚發(fā)性維生素K缺乏最常見的出血部位為皮膚、顱內及消化道?；純猴B腦CT檢查以多發(fā)性出血為顯著特點，其中蛛網(wǎng)膜下腔腦出血最多見，腦實質出血多在灰質區(qū)，可見出血破入腦室系統(tǒng)；另外，在CT復查8例中，有2例呈腦實質低密度改變，這是本病的另一特點，以額、顳、頂葉多見，表現(xiàn)為腦水腫或腦梗死。

依據(jù)臨床特點，結合CT表現(xiàn)可快速診斷本病，提示顱內損傷情況，指導臨床及時治療，挽救患兒生命，減少并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生。由于CT檢查方便、快速、無創(chuàng)傷，可作為本病首選檢查。在新生兒或嬰兒期，單純母乳喂養(yǎng)，發(fā)病前健康狀況良好，突然出現(xiàn)不明原因的急性顱內高壓綜合征和急驟貧血、出血傾向者，尤其是注射針眼處出血不止的患兒，應考慮本病。

目前應用維生素K治療嬰幼兒出血癥效果比較滿意，對晚發(fā)性維生素K缺乏引起出血癥狀比較嚴重者，病死率較高，存活者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重危害嬰幼兒健康。因此，及時預防維生素K缺乏的發(fā)生尤為重要，母孕期應用過干擾維生素K代謝藥物者，應在妊娠最后3個月及分娩前，各肌肉注射維生素K1 10mg。純母乳喂養(yǎng)者，母親應肌注維生素K1 20mg/次，2次/w。所有新生兒生后立即給予維生素K1 0.1～1mg，肌肉注射1次（早產(chǎn)兒連用3d），以預防晚發(fā)性維生素K缺乏。

參考文獻：

[1]潘思源，陳麗英.兒科影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：135.

[2]高斌，劉斌，鄭穗生.CT診斷與臨床[M].第2版.合肥：安徽科學與技術出版社，2011.

[3]朱杰明.兒童CT診斷學[M].上海：上?？茖W出版社，2003：85-86.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134-135.

編輯/哈濤