氟西汀對血透抑郁癥患者心血管病變的影響

摘要：目的 研究氟西汀對血透抑郁癥患者心血管病變的影響。方法 186例維持性血透患者，以問卷形式進行Beck抑郁量表測定，將患者分為三組：非抑郁組78例；108例抑郁癥患者隨機分為：抑郁組，抑郁治療組。氟西汀20mg/d治療2個月前后患者炎癥因子CRP，IL-6，TNF-α水平以及營養狀況的評估（MNA評分），IMT（頸動脈內膜-中膜厚度）檢測；心臟改變左室舒張末內徑（LVDd），左室收縮末內徑（LVDs），左室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST），射血分數（LVEF）。結果 2個月后CRP、TNF-α，IL-6明顯下降（P<0.05）；MMA評分明顯提高（P<0.05）；IMT有所改善，心臟病變好轉（P<0.05）。結論 氟西汀對血透抑郁癥患者炎癥-營養不良-動脈粥樣硬化明顯改善。

關鍵詞：血液透析；抑郁癥；炎癥；營養不良；動脈粥樣硬化

Kimmel等人認為抑郁癥是終末期腎病患者血透中最多見的心理問題[1]，國外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁癥狀[2]，抑郁癥是終末期腎病患者長期預后不良的危險因素，可通過減少飲食、激發炎癥因子，通過營養不良、降低免疫力，增加心血管事件的發生，而使死亡率升高。本研究旨在闡明維持性血透患者抑郁癥患者與營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征的關系；抗抑郁治療對營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月我院維持性血透患者，排除確診的精神病、老年性癡呆、腦血管意外和智力明顯低下者，共186例，平均年齡（50.15±17.23）歲，其中男性103例，女性83例，透析時間（25.35±10.32）以問卷形式進行Beck抑郁量表測定，確診為抑郁癥患者108例，非抑郁患者78例。把131例抑郁血透患者隨機分為抑郁治療組和抑郁組。

1.2方法 氟西汀20mg/d治療2個月前后各項指標：①MMA評價患者治療前后營養狀況；②空腹靜脈血檢測：白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應蛋白（CRP）的測定。（采用ELISA方法，試劑盒購自上海森雄科技實業有限公司，嚴格按試劑盒要求進行測定，板內變異系數<10%；③心血管病變的檢測：頸動脈超聲檢查：采用PhilipsIE33型彩色超聲診斷儀，L11-3高頻探頭。固定由一位超聲專業醫生進行監察，取頸總動脈長軸切面，測量IMT（頸動脈內膜-中膜厚度），測量3次/d取平均值；IMT≥1.0mm為頸動脈內中膜增厚。心室肥厚及心臟射血等相關指標的檢測：采用美國GEOV2VI3型彩色多普勒超聲儀，由專職超聲醫師做單盲檢測，檢測指標包括：左室舒張末內徑（LVDd），左室收縮末內徑（LVDS），左室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST），射血分數（LVEF）。

1.3統計學方法 采用SPSS11.5軟件包，計量資料以（x±s）表示，計量資料兩樣本比較采用成組設計的t檢驗，多樣本比較采用單因素方差分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1維持性血透患者營養評分 抑郁癥患者營養評分明顯低于非抑郁患者，抗抑郁治療后患者營養評分好轉。非抑郁組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05）；非抑郁組與抑郁治療組無顯著性差異（P>0.05）；抑郁治療組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2維持性血透抑郁癥患者白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應蛋白（CRP）從表中可以看出：維持性血透抑郁患者患者炎癥因子明顯高于非抑郁患者，抗抑郁治療患者炎癥因子有所下降。非抑郁組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05）；非抑郁組與抑郁治療組無顯著性差異（P>0.05）；抑郁治療組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3維持性血透患者心血管病變情況 非抑郁組較抑郁組心血管病變明顯重，且比較有顯著性差異（P<0.05）；抗抑郁治療后心血管病變明顯改善，非抑郁組與抑郁治療組無顯著性差異（P>0.05）；抑郁治療組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥是終末期腎病患者血透時最多見的心理問題，國外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁癥狀，抑郁癥是終末期腎病患者長期預后不良的危險因素，可通過減少飲食、激發炎癥因子，通過營養不良、降低免疫力，增加心血管事件的發生，而使死亡率升高。慢性炎癥是動脈粥樣硬化及營養不良的獨立預測因素，在血透患者中，炎癥指標甚至是心血管疾病及其死亡除年齡外的唯一預測因素；營養不良也可增加心血管事件的死亡。1999年Stenvinkel等提出在慢性腎衰患者中存在營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征（Malnutrition-inflammation-atheroscerosissyndrome，MIA綜合征）。

動脈粥樣硬化被看做是一種對血管內皮損傷的慢性炎癥反應，抑郁癥可能通過對血管內皮的慢性損傷導動脈粥樣硬化發生與發展。Kennedy發現抑郁癥增加冠心病患者心源性猝死的危險性。在維持性血透患者死亡率高與多種因素有關，其中心血管病變是主要因素，約占透析患者死亡人數的50%以上。本研究發現維持性血透抑郁癥心血管病變明顯重于非抑郁患者，抗抑郁治療后患者心血管病變好轉，心血管病變是維持性血透患者死亡的主要原因。是否抗抑郁治療后患者營養狀況改善，炎癥因子下降減少患者的心血管事件，降低患者的死亡率，仍需要進一步的研究證實。

參考文獻：

[1]KimmelPL：Depressioninpatientswithchronicrenaldisease：whatweknowandwhatweneedtoknow[J].J Psychosom Res，2002；53：951-956.

[2]Stenvinkel[J].BloodPurif，2001；19：53-61.

[3]蘇海華，姜挨利，魏芳.小劑量帕羅西汀對維持性血液透析抑郁癥患者炎癥及營養不良的影響[J].臨床薈萃，2006，9（21）：1234-1236.

編輯/哈濤