氟西汀聯合莫沙必利治療功能性消化不良療效分析

摘要：目的 探討氟西汀聯合莫沙必利治療對功能性消化不良（FD）的臨床效果。方法 以56例FD患者為研究對象，分組采用單一莫沙必利（對照組，n=26例）以及莫沙必利聯合氟西汀（觀察組，n=30）進行治療，觀察兩組臨床療效。結果 觀察組癥狀改善時間及消失時間明顯短于對照組（P<0.001）。觀察組顯效率達到60.0%，總有效率93.3%，對照組顯效率26.9%，總有效率80.8%（P<0.05）。兩組顯效患者均隨訪3個月，觀察組復發率5.6%，對照組復發率57.1%（P<0.05）。結論 將胃腸動力藥莫沙必利與抗抑郁藥氟西汀聯合用于功能性消化不良的治療，療效好，復發率低，值得臨床進一步研究推廣。

關鍵詞：氟西汀；莫沙必利；功能性消化不良；療效

功能性消化不良（Functional dyspepsia， FD） 在社區人群中比較常見，是一種慢性的、持續性發作或反復發作的消化道疾病，患者主要表現為腹痛、飽脹、不適以及煩躁、焦慮、失眠等癥狀，但是生化和影像學檢查無器質性病變存 在[1]。該病在所有消化系統疾病中，約占20%～30%，在我國因地區差異，發病率差異較大。報道認為[2]，FD是生物醫學因素與精神、社會因素共同作用的結果，治療當從\"生理-心理\"聯合模式出發。本組以56例FD患者為研究對象，分組采用單一莫沙必利以及莫沙必利聯合氟西汀進行治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例FD病例均為2010年10月～2013年10月來我社區衛生服務中心門診就診的患者，其中男23例，女33例，年齡25～73歲，平均（36.7±8.4）歲，病程10個月～10年，平均（5.6±24）年。患者主訴為：餐后飽脹、噯氣、惡心、食欲不振，伴有不同程度的失眠、焦慮或情緒低落。所有FD患者診斷均符合功能性胃腸病RomeⅡ的診斷標準。合并食管、胃、十二腸、肝、膽、胰等消化系統器質性病變者全部排除。將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組納入30例，對照組納入26例，兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：莫沙必利（5 mg/次，3次/d）+ 氟西汀（20 mg/d，晨起口服）+奧美拉唑（20 mg/次，2次/d）。對照組：莫沙必利（5 mg/次，3次/d）+奧美拉唑（20 mg/次，2次/d）。兩組患者治療期間均合理膳食、保證睡眠，避免飲食不節、情緒波動，并給予適當的心理輔導。連續治療4 w后評價療效。

1.3觀察指標及療效評定 觀察并記錄兩組治療期間自覺癥狀改善時間、消失時間、不良反應發生情況，療程結束后癥狀仍然未消失者，癥狀消失時間按照4 w計算。療效評定分為3個級別，顯效：上腹飽脹、腹痛、噯氣、惡心等癥狀消失；有效：患者自覺癥狀部分消失或明顯減輕；無效：治療前后癥狀無明顯變化。對于療效評定為顯效的患者隨訪3個月，記錄復發情況。

1.4數據處理 采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數加減標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組用藥以后，觀察組平均癥狀改善時間為（4.2±1.9）d，平均癥狀消失時間（6.5±2.3）d，明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。療效評定顯示，觀察組顯效率達到60.0%，總有效率93.3%，對照組顯效率26.9%，總有效率80.8%，兩組療效差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生明顯不良反應，觀察組發生口干、嗜睡、厭食各1例，對照組出現腹瀉、倦怠各1例，均未做特殊處理，停藥后癥狀消失，兩組不良反應發生情況差異沒有統計學意義（P>0.05）。兩組顯效患者隨訪結果顯示，治療組復發率5.6%（1/18），對照組57.1%（4/7），兩組復發率有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

據報道[3]，功能性消化不良中存在明顯的消化道運動功能異常的患者達到40%～66%的，主要為胃排空減慢、胃對機械擴張和化學刺激的敏感性增強、胃腸移行性運動綜合波減少、餐后近端胃舒張功能異常、胃竇動力低下、小腸消化間期出現暴發性無傳導的收縮活動等，但是也有相當一部分患者沒有明顯的上述消化功能異常癥狀，而是表現為明顯的焦慮或抑郁癥狀。本組56例患者中，餐后飽脹、噯氣、食欲不振與不同程度失眠、焦慮等同時存在。

關于FD的病因及其確切發病機制目前尚沒有統一的認識，文獻報道[4]，胃腸的高敏性反應、迷走神經張力低下、胃腸感覺功能異常、胃腸運動功能障礙、消化道炎癥刺激等因素是導致FD發生的生理層面因素，工作壓力過大、飲食失調、情緒不穩定、個性異常等因素是誘發和加重FD的社會心理及精神層面因素。研究表明[5]，在人體中樞神經系統中，消化系統相關信息和信號傳入、加工以及調節部位與情緒調控的部位在區域上相互重疊，心理、精神信息傳導和胃腸道信息傳導在這個解剖區域會有一定程度上的交匯，這種信號交匯可能相互干擾，從中樞神經系統中對精神和消化都產生影響，消化道問題會反映在精神、心理層面，而精神心理層面的問題也會影響消化，因此，有學者提出[2]，采用\"生物-心理\"聯合模式，從生理和精神兩方面對FD患者進行治療。

莫沙必利是高選擇性的5-羥色胺受體激動劑，對胃腸道膽堿能受體有明顯的興奮作用，主要通過促進乙酰膽堿的釋放增加消化道運動功能。氟西汀是抗抑郁類藥品，主要通過抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收治療焦慮癥、抑郁癥以及強迫癥等。這兩種藥物聯合有良好的協同作用，可以在改善患者胃腸道功能的同時改善患者焦慮、抑郁等精神癥狀，達到治療FD的目的[6]。本組對56例患者分組治療，30例采用給予莫沙必利聯合氟西汀的患者組，癥狀改善和消失快，復發率低，療效明顯好于單一使用莫沙必利改善消化功能的患者組。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：420.

[2]徐永紅，牛艷芳.鹽酸氟西汀治療功能性消化不良臨床觀察[J].臨床薈萃，2010，25（21）：1906. [3]唐雪艷.功能性消化不良患者的個性和行為特征分析[J].當代醫學，2009，15（28）：86.

[4]張曉光，王啟儀，梁偉民，等.功能性消化不良患者精神心理因素與胃功能的關系[J].實用醫學雜志，2009，25（9）：1435.

[5]宋志強.功能性消化不良病理生理機制及其治療的臨床研究[D].北京：中國協和醫科大學，2006.

[6]趙磊.氟西汀與莫沙必利聯用治療功能性消化不良的臨床探討[J].現代預防醫學，2012，29（24）：6523.

編輯/張燕