重癥監護病房呼吸道感染分析以及護理干預

摘要：目的 分析重癥監護病房患者呼吸道受感染的原因，探討有關護理措施。方法 對我院近來2年重癥監護病房患者呼吸道感染患者的臨床資料，復習相關參考文獻后，進行回顧性分析。結果 重癥監護病房患者呼吸道感染主要受手術、環境以及機械通氣的影響，實施護理干預后，重癥監護病房呼吸道感染發病率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 詳細分析重癥監護病房呼吸道感染因素，對其進行有效的護理干預，可降低呼吸道感染發生率。

關鍵詞：重癥監護病房；呼吸道感染；護理干預

醫院感染中，重癥監護病房呼吸道感染是其中一種，發病率長期居于首位。分析重癥監護病房呼吸道感染產生原因并對其進行護理干預，可有效降低呼吸道感染發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2013年7月在我院重癥監護病房住院的患者100例，將其分為AB兩組，其中A組50例，男30例，女20例，年齡30～80歲，平均（52.32±2.56）歲；B組50例，男25例，女5例，年齡31～81歲，平均（53.46±2.12）歲。AB兩組患者一般資料經過對比，其差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫護人員認真觀察A組患者生命體征，詳細記錄，完成臨床醫院交待的工作等。B組以A組為基礎，進行護理干預，具體如下：①對重癥監護病房環境進行管理：構建嚴格的管理制度，規定家屬探視時間，保持室內空氣流通、濕潤與清新[1]。堅持無菌原則，護士操作前后洗手消毒，實施氣管切開護理常規，對重要環節進行消毒，按時重癥監護病房開展細菌學監測，發現病原菌后馬上進行處理。進入重癥監護病房的患者均需要開展細菌學監測，可疑患者應該隔天不間斷開展3次檢驗，詳細分析檢查結果，及時開展診斷、隔離與治療。②呼吸道護理：氣囊有無破壞氣道黏膜主要由患者氣囊壓力來決定。取最小漏氣技術進行充氣，待呼吸時聽診沒有發現氣囊附近漏氣即可停止，接著從氣囊中慢速度抽出0.12～0.13氣體，確保機械通氣達到最高吸氣時，氣囊四周均溢出少量氣體，但不會形成低壓報警現象。③吸痰護理：護士需要戴上無菌手套給患者吸痰，并且選擇一次性吸痰管，吸痰時為了預防黏膜被破壞，力度應保持輕微，及時吸痰不僅可以維持呼吸通暢，同時還能提高機械通氣治療效果。④翻身拍背護理：患者氣管插管后，為了使其呼吸通暢，避免呼吸道感染，護士需要適當拍背[2]。患者生命體征平穩時，護士可輕輕將患者翻身取側臥位，然后手指并攏保持杯狀，腕部適當放松，快速且有規律地輕扣患者背部，保持由上往下、從四周往中間的方向。⑤呼吸機管路護理：通常細菌主要寄居在呼吸機管路內，因此護士需要及時倒掉管道內冷凝液，為了避免形成倒流誤吸現象，冷凝液收集瓶需要安放在管路底部。按時更換消毒呼吸機，消除寄植感染環節，提高呼吸管路消毒效果，減少機械通氣時間。⑥口腔護理：為了預防病菌繁殖，降低誤吸發生率，護士需要及時對患者口腔內分泌物與異物進行處理，特別是重度昏迷的患者，更加需要開展口腔護理，機械通氣患者需要盡量開展鼻飼飲食，提高其營養，影響機體抵抗力。患者身體允許，可合適取頭高位，避免胃內容物反流[3]。口腔護理在人工氣道患者中應用作用很大，因此早晚需要進行1次，以口腔pH值選擇合適的口腔清洗液，pH值很大時，可應用2%～3%硼酸進行拭擦，pH值不高時，拭擦選擇2%碳酸氫鈉，pH值為中性時，拭擦使用1%～3%過氧化氫溶液，可避免因為口腔原菌逆流誘發呼吸道感染。

1.3統計學分析 全部數據應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料應用χ2檢驗，組間差別運用t檢驗，以P<0.05時，說明差異存在統計學意義。

2 結果

A組患者，發生呼吸道感染現象患者有20例，發生率為40%；B組患者中，發生呼吸到感染現象患者有2例，發生率為4%；對比AB兩組呼吸道感染情況可以發現，A組發生率明顯高于B組，其差異存在統計學意義（P<0.05）。另外，重癥監護病房患者呼吸道感染主要受手術、環境以及機械通氣的影響。

3 討論

重癥監護病房呼吸感染發生率很大。專家指出，誘發呼吸道感染的原因有3個：①手術：患者開展全麻術或將氣管插管以及切開，可使其咽喉部失去生理屏障，呼吸道生理預防功能被影響。此外，通氣管不僅粘附大量細菌，同時還屬于自胃往咽喉移行的通道。氣管插管破壞吞咽功能，口咽部分泌物會順著插管抵達聲門，并且淤 積和下漏在氣管導管氣囊附近，造成隱匿性吸入現象的產生，提高呼吸道感染機率。②機械通氣：機械通氣患者管道中會存在大量的冷凝液，容易被細菌污染。因為機械通氣可以產生封閉式環路，此時若呼吸機管路消毒與清潔不到位，容易導致呼吸管路被污染，因此形成呼吸道感染。③環境：重癥監護病房是醫院感染高發區，分布著大量細菌。加上抗生素普遍使用，細菌耐藥性越來越高，不利于臨床治療，同時誘發呼吸道感染。但是在重癥監護病房中進行護理干預，不斷提高醫護人員感染控制知識，貫徹執行重癥監護病房消毒隔離制度，能夠在很大程度上影響呼吸到感染出現機率，預防可對患者生命構成威脅的感染。

綜述，重癥監護病房呼吸道感染屬于比較常見的一種呼吸系統疾病，死亡率很高，有效的護理干預可以降低呼吸道感染發生率，避免危及患者生命的感染。

參考文獻：

[1]楊興旗.重癥監護病房醫院感染因素分析及其護理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（14）：256-257.

[2]姚彬，柳愛青，周寶鑫，等.急診重癥監護病房多藥耐藥鮑曼不動桿菌的分子流行病學調查[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，23（04）；178-179.

[3]張建霞，孫玉梅，王廣發，等.ICU醫院獲得性肺炎危險因素分析及護理[J].中國護理管理，2010，12（07）：245-246.

編輯/蘇小梅