分散內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)女性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討分散內(nèi)觀認(rèn)知療法（Discontiguous Naikan Cognitive Therapy，DNCT）合并藥物治療對(duì)女性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀的改善。方法 研究對(duì)象為70例住院的女性偏執(zhí)型分裂癥康復(fù)期患者，將入組患者隨機(jī)分為兩組，35例研究組患者給予分散內(nèi)觀認(rèn)知療法合并藥物治療，對(duì)照組35例給予藥物治療，所有患者在治療前、后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)定療效。結(jié)果 研究組完成32例，對(duì)照組完成34例，研究組治療后BPRS量表總分、思維障礙、遲滯、焦慮抑郁、敵意猜測(cè)等因子的評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后的遲滯因子分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組BPRS量表總分、活動(dòng)過多、敵意猜測(cè)、焦慮抑郁等因子的評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療可以改善偏執(zhí)型分裂癥康復(fù)期患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：分散內(nèi)觀認(rèn)知治療；偏執(zhí)型精神分裂癥；臨床癥狀；康復(fù)期

內(nèi)觀認(rèn)知療法（NaiKan Cognitive Therapy，NCT）是整合來(lái)自東方的日本內(nèi)觀療法[1]和來(lái)自西方的貝克認(rèn)知療法[2]。認(rèn)知心理治療可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀、認(rèn)知損害以及社會(huì)功能，已得到多項(xiàng)研究的證實(shí)[3]。2009年曹桐等應(yīng)用內(nèi)觀認(rèn)知療法治療精神分裂癥穩(wěn)定期的患者，取得了明顯的療效[4]。2011年高艷杰等應(yīng)用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法治療男性偏執(zhí)型分裂癥康復(fù)期患者，效果明顯[5]。目前還未查閱到將分散內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于女性偏執(zhí)型分裂癥康復(fù)期患者，因此，本文將分散內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于女性偏執(zhí)型分裂癥康復(fù)期患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年2月，在青島市精神衛(wèi)生中心住院的偏執(zhí)型分裂癥康復(fù)期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以CCMD-3對(duì)偏執(zhí)型分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；②經(jīng)急性期治療后，以PANSS評(píng)分≤60為臨床有效標(biāo)準(zhǔn)；③16～40歲的女性患者；④入組患者簽署知情同意書；⑤患者在最近1個(gè)月不需調(diào)整應(yīng)用的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴器質(zhì)性疾病或精神發(fā)育遲滯者；②沖動(dòng)興奮不合作者；③伴嚴(yán)重的焦慮、抑郁或使用精神活性物質(zhì)者；④嚴(yán)重藥物副作用者。由具有主治及以上資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)疾病做出診斷，并由另1名副主任及以上資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，評(píng)定結(jié)果一致。

共70例患者入隨機(jī)分為兩組，研究組（分散內(nèi)觀認(rèn)知治療+原來(lái)藥物）共入組35例，因中途退出脫落3例；對(duì)照組（原來(lái)藥物）共入組35例，因出院脫落1例。在年齡、學(xué)歷、家族史、用藥類型等方面，兩組相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 采用內(nèi)觀認(rèn)知療法指導(dǎo)手冊(cè)，記錄治療的整個(gè)過程，開始是進(jìn)行心理測(cè)試，評(píng)估其精神癥狀，在環(huán)境統(tǒng)一的情況下，每天認(rèn)真回憶與指導(dǎo)者協(xié)商確定的對(duì)象、主題和內(nèi)容。包括：每次回憶區(qū)間為每3～5年；內(nèi)觀對(duì)象從最親近的人、次親近的人、第三親近的人到次討厭的人、最討厭的人。內(nèi)觀3個(gè)主題為\"對(duì)方為我做了什么，我為對(duì)方做了什么，我給對(duì)方添了什么麻煩\"。按照上述區(qū)間、對(duì)象以及主題回憶發(fā)生過的具體事件，進(jìn)行分散內(nèi)觀認(rèn)知治療，療程為28 d，3 h/d，共計(jì)84 h，面接1次/d，約15～20 min，受試者向治療師匯報(bào)回憶的具體事件和遇到的問題，治療師先了解接受治療者回憶和思考的內(nèi)容，然后對(duì)患者給予指導(dǎo)，最后對(duì)他們進(jìn)行貝克認(rèn)知心理治療。治療結(jié)束后再次進(jìn)行BPRS的評(píng)定，評(píng)估治療后臨床癥狀的改善情況。

1.2.2量表評(píng)定 由精神科醫(yī)師在治療前后對(duì)兩組患者評(píng)定簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括：兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組BPRS各因子治療前后的評(píng)分進(jìn)行比較 研究組治療后BPRS量表總分、思維障礙、遲滯、焦慮抑郁、敵意猜測(cè)等因子的評(píng)分較治療前降低，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后的遲滯因子分較治療前降低，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后BPRS量表評(píng)分比較 研究組治療后的BPRS量表的敵意猜測(cè)、焦慮抑郁、活動(dòng)過多這三項(xiàng)因子的評(píng)分及總分均比對(duì)照組降低，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

曹桐、高艷杰、曲鴻儒等的研究證實(shí)了內(nèi)觀認(rèn)知療法不可以改善精神分裂癥康復(fù)期患者的精神癥狀和認(rèn)知功能[4-6]。曹桐等的研究采用的是集中內(nèi)觀認(rèn)知療法，對(duì)治療的時(shí)間及場(chǎng)所的要求嚴(yán)格，①會(huì)使醫(yī)生治療的負(fù)擔(dān)增加，②患者會(huì)感到厭倦和疲勞，會(huì)影響其工作和生活，并且無(wú)法保證時(shí)間，因此患者治療的依從性下降。本研究采用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，特點(diǎn)是時(shí)間不連續(xù)、地點(diǎn)不集中，在實(shí)施的過程中治療師可以根據(jù)病房以及醫(yī)師的條件相對(duì)靈活的設(shè)置治療模式，因此可以提高治療的依從性。高艷杰的研究對(duì)象為男性偏執(zhí)型分裂癥患者，而本研究的研究對(duì)象為女性偏執(zhí)型分裂癥者。

本研究顯示：分散內(nèi)觀認(rèn)知治療聯(lián)合藥物治療組與單純藥物治療組相比，在治療后，其BPRS量表總分、焦慮抑郁、活動(dòng)過多、敵意猜測(cè)方面改善明顯，這與高艷杰的研究結(jié)果在敵意猜測(cè)方面不太一致。考慮內(nèi)觀認(rèn)知療法可能對(duì)女分裂癥患者更有效。原因可能為：①女性的心理治療依從性較好；②他們的情感體驗(yàn)較豐富，更容易在內(nèi)觀中啟動(dòng)情感。

因此，對(duì)于精神分裂癥康復(fù)期的患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的分析和批判能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)治療的依從性，使患者的病情得到改善，最終能夠回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Beck AT.Cognitive Therapy and the Emotional Disorders[M].New York：International University Press，1976：235-241.

[3]Christine Barrowclouch，Gillian Haddock，F(xiàn)iona Lobban，et al.Group cognitive behavioural therapy for schizophrenia[J].British Journal of Psychiatry，2006，189：527-532.

[4]曹桐，毛富強(qiáng)，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（6）：442-444.

[5]高艷杰，毛富強(qiáng)，等.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者分散內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[6]曲鴻儒，毛富強(qiáng)，等.分散內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

編輯/張燕