多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用診斷價值

摘要：目的 探討多層螺旋CT在診斷肺動脈栓塞的診斷價值，用以指導臨床對于肺栓塞的診斷以及提高診斷肺栓塞的準確率，降低誤診和漏診率。方法 選擇64層螺旋CT機對我40名肺栓塞患者進行掃描，掃描時間限定為患者1次屏氣期間。掃描區域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止，首先開始常規掃描，然后實施增強掃描。結果 40例肺動脈栓塞患者通過螺旋CT掃描后發現10例不規則片狀實變，5例不規則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，3例馬賽克征象，2例肺動脈高壓。結論 多層螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的應用廣泛，對肺栓塞患者掃描除了可以確定患者的肺動脈內是否具有栓子，又能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準確的診斷根據，適于在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：多層螺旋CT，肺動脈栓塞；診斷；臨床應用

肺動脈栓塞 （PE）指的是肺動脈被栓子阻塞，影響血液流動，屬于臨床上的一種發病率較高的心肺血管疾病，肺栓塞的危險性較高，其致死率接近25%左右，對于人類的身體健康具有很強的危害性，如果對肺栓塞患者實施及時有效的溶栓和防栓塞治療就能夠明顯降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率致92%[1]。本文選取我院40例肺栓塞患者就其診斷效果進行分析，以作同行參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年度我院40例肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年齡40～80歲，平均年齡（66.1±10.0）歲。40例患者全部進行64層螺旋CT肺動脈造影。

1.2 臨床表現 所有患者都有突發咯血和胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀。其中有35例患者出現顯著的呼吸障礙癥狀。其中有10例風濕性心臟病，8例肺源性心臟病，7例脈管炎、2例肺癌和5例糖尿病。患者進入醫院后根據其臨床癥狀和體格檢查，主要有心電圖、X射線、CT。

1.3方法 64層CT選擇日本東之公司生產的多層螺旋CT機，型號為Aquiti0n64，這是目前世界上最先進的CT機之一。掃描設定值為球管電壓120千伏，電流250 mAs，層厚1.0 mm。首先開始常規掃描，受檢測患者仰臥位在檢測床上，掃描取得定位像，隨后從肺底到肺尖進行掃描，進行常規掃描后需要進行增強掃描，在這之前要讓患者接受靜脈注射，對其通過靜脈注射非離子造影劑，注射劑量約為80～95 mL，注射速率控制在4.5 mL左右每秒。掃描區域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止[2]。

1.4觀察指標 主要對肺動脈的具體栓塞區域，栓子的范圍和形態、數量，以及栓子的邊緣形狀進行觀察，同時也要注意胸膜、肺部周邊情況以及肺動脈栓塞的直接征象和間接征象。

2結果

2.1 64層CT掃描圖像 64層CT共掃描患者40例，其中有多發栓塞35例，見圖4，左側多發10例，右側多發12例，兩側多發10例。10例不規則片狀實變，見圖3，5例不規則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，見圖2，3例馬賽克征象，2例肺動脈高壓，見圖1；直接征象為肺動脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

注：圖1.CT掃描肺動脈顯示，主動脈明顯擴張，直徑是升主動脈的1.5～2倍，提醒有肺動脈高壓；左肺動脈充盈不完全。圖2.肺組織內有梗死部位，從縱膈窗看右肺下段，可見5.5-7的組織實變陰影。實變的陰影密度不均。圖3.CT顯示肺動脈內血栓鈣化。圖4.肺動脈的左肺上葉部后端已經被血栓塞滿。

2.2肺動脈分支栓塞情況 從影像學圖像分析，右側肺動脈分支的栓塞情況高于左側肺動脈栓塞，所以列表具體分析右側肺動脈分支的栓塞情況。

右肺段的右上葉亞段中，后段后栓塞人數最多34例，其次是尖段外30例，較少的是外段前17例。后短前的栓子個數最多6個，其次是尖段前和前段外都是5個，后段后較少3個。

右肺段的右中葉亞段中，內段下栓塞人數最多19例，其次是外段后18例，較少的是內段上64例。內段上的栓子個數最多3個，其次是內段下2個，較少的是外段前、外段后均是1個。

右肺段的右下葉亞段中，后段基底栓塞人數最多35例，其次是后段外34例，較少的是前段前22例。后段基底的栓子個數最多9個，其次是后段外7個，較少的是背段外、前段外、前段前均是2個，見表1。

3討論

多層螺旋CT能夠明確反映肺栓塞的程度，并且還可以清楚地將主動脈的夾層展現出來。多層螺旋CT掃描對于空間和密度的分辨能力較為強大，并且具有較快的掃描速率[3]，在掃描時可以較大程度覆蓋Z軸，可進行肺動脈的橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，多個方向進行調整，獲得任意切面圖像，讓我們能更好地了解病變的細節和空間解剖關系。

本次實驗研究使用64層CT共掃描肺栓塞患者40例，檢測結果顯示，有多發栓塞35例，左側多發10例，右側多發12例，兩側多發10例。10例不規則片狀實變，5例不規則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，3例馬賽克征象，2例肺動脈高壓；直接征象為肺動脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

多層螺旋CT診斷肺栓塞使得診斷肺動脈栓塞達到一個新的層次。本次掃描結果可見，患者肺動脈多處有栓塞，包括肺動脈的左右主干及分支段。主肺動脈內沒發現栓塞部位，可能是主肺動脈直徑較大，血管腔較其他分支部位粗，血管內的血液流動速度快，血栓直徑小于血管內徑，不容易栓塞在主肺動脈中。

從上文可知，對肺栓塞患者掃描除了可以確定患者的肺動脈內是否具有栓子，又能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準確的診斷根據，適于在臨床上廣泛應用。

參考文獻：

[1]戴汝平.重視肺動脈栓塞的影像學診斷[J].中華放射學雜志，2009，33（5）：112-113.

[2]王青，馬祥興，李傳福，等.64層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2004，38（7）：56-58.

[3]許國臣.單排螺旋CT間接性靜脈造影術在肺栓塞及深靜脈血栓形成中的應用17例分析[J].中國誤診學雜志，2010，58（6）：89-92.

編輯/張燕