中醫(yī)骨科康復治療老年骨性膝關節(jié)炎臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中醫(yī)骨科康復治療老年骨性膝關節(jié)炎的臨床療效。方法 自2013年3月～2014年3月，應用針灸、藥浴、推拿及功能鍛煉的中醫(yī)骨科綜合康復治療方法治療老年骨性膝關節(jié)炎患者33例，應用口服布洛芬緩釋膠囊，疼痛劇烈者給予關節(jié)注射醫(yī)用透明質酸鈉治療32例。對兩組患者疼痛緩解及關節(jié)功能恢復作比較。結果 觀察組患者有效率為97.0%，對照組患者有效率為75.0%，兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療過程中3例出現(xiàn)不良反應，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應。結論 采用中醫(yī)骨科康復綜合治療的方法治療老年骨性膝關節(jié)炎，可有效緩解疼痛癥狀，提高患者生活質量，不良反應少，安全性高。

關鍵詞：老年骨性關節(jié)炎；中醫(yī)骨科康復治療

骨性關節(jié)炎是指關節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，關節(jié)周圍繼發(fā)骨質增生性骨性疾病，其多發(fā)于中老年人，而人體最容易得骨性關節(jié)炎的就是膝關節(jié)。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等。傳統(tǒng)采用西醫(yī)藥物治療臨床療效不理想，長期使用易出現(xiàn)不良反應[1]。本院采用中醫(yī)骨科的康復療法綜合治療老年骨性膝關節(jié)炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的65例老年骨性膝關節(jié)炎患者，男39例，女26例；年齡55～80歲，平均年齡（66±6）歲；病程1個月～5年，平均病程（1.2±0.9）年；患者臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，活動后略有加重，經(jīng)X線檢查可見關節(jié)面呈不規(guī)則狀態(tài)，且出現(xiàn)不同程度退行性改變，結合患者病史，臨床癥狀，體征及X線征象，均確診為骨性膝關節(jié)炎。根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組33例與對照組32例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，。

1.2 診斷及納入標準 根據(jù)2003年中華醫(yī)學會風濕病學會制訂的《骨性關節(jié)炎診治指南》中骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]。排除患者斷發(fā)性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風等關節(jié)疾病。

1.3方法 對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊，2次/d，300mg/次，5d為1個療程，1個療程結束后停藥2d，再開始下1療程；如患者疼痛劇烈，給予注射透明質酸鈉，1次/w，連續(xù)應用3次。觀察組患者給予中醫(yī)骨科綜合康復療法進行治療，分別給予針灸、藥浴、推拿、功能鍛煉等，針灸以患者耐受范圍為準，同時給予紅外線局部照射，1次/d；采用中醫(yī)手法推拿，與針灸取穴相同，點按1min；中醫(yī)藥浴，藥方為：獨活、防風、牛膝各10g，花椒、艾葉、桑枝、桂枝、紅花、川芎、細辛各6g，透骨草30g，伸筋草20g，川烏5g，浸泡30min，武火煮沸，文火煎15min后，取藥液熏洗患處，1次/d，5次為1個療程[2]；給予功能鍛煉指導，患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背屈，直腿抬高，踝背部負重；膝關節(jié)伸直，外展髖關節(jié)，作髖關節(jié)外展練習；膝關節(jié)伸直，腿間夾球，向內做膝關節(jié)內收，早晚各1次/d[1]。兩組患者治療4個療程，2個療程間休息2d。

1.4 療效判定標準 參考中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則，并對比患者治療前狀態(tài)[2]。顯效：患者臨床癥狀全部消失，關節(jié)疼痛消失且恢復正常，對日常工作、生活不產(chǎn)生影響；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，關節(jié)基本恢復正常，或較治療前有較大改善，對日常工作、生活稍有影響；無效：以上改善皆無。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)t檢驗，對兩獨立標本進行比較分析差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。治療過程中，對照組患者3例出現(xiàn)不良反應，其中2例為胃腸道反應，1例過敏反應，停藥后均得到緩解或消失，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨性關節(jié)炎又稱增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎或退行性關節(jié)病，其病理改變包括關節(jié)軟骨退行性病變，關節(jié)周圍骨質異常增等情況。骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年患者，研究指出，55歲以上老年患者罹患骨性關節(jié)炎高達44%～70%，其臨床表現(xiàn)為患者患肢部分疼痛、僵硬，有功能障礙等[4]。 骨性關節(jié)炎發(fā)病機制較為復雜，臨床認為，骨性關節(jié)炎的發(fā)病與機體生理衰退、內分泌紊亂、關節(jié)軟骨代謝異常、遺傳等因素有關[5]。膝關節(jié)是全身主要的負重關節(jié)，活動度大、量多，易出現(xiàn)機械性損傷，其體表肌肉組織相對其他部位較少，風寒濕邪易侵，損傷后修復不佳。

在治療骨性膝關節(jié)炎上，應因勢利導，緩解關節(jié)退變的過程，減少膝關節(jié)結構特殊性帶來的不利影響為主，但目前尚無有效的根治方法，只能采取一些措施以緩解患者的臨床癥狀。 治療骨性膝關節(jié)炎可采用西醫(yī)和中醫(yī)兩種方法，西醫(yī)主要以給予患者應用鎮(zhèn)痛藥物，并輔助如非甾體抗炎藥、激素等藥物。臨床研究指出，這些藥物副作用較大，長期服用可使患者出現(xiàn)藥物的敏感性降低，不良反應增加，且不能達到治本等問題。近幾年，透明質酸鈉受到臨床的廣泛關注，它是一種可用于局部注射，并達到緩解、消除疼痛的作用的藥物，同時研究認為其可預防粘連，恢復軟組織，但透明質酸鈉的造價較高，患者難以承受，另外，透明質酸鈉對于早期骨性膝關節(jié)炎具有較好的臨床療效，但對于中晚期，尤其是老年患者，其臨床療效并不理想，使其在臨床應用上受到限制。

中醫(yī)認為，骨性關節(jié)炎為\"骨痹\"范圍，其發(fā)病機制為血瘀日久，風、寒、濕三氣侵入，筋骨受損，肝腎兩虛引起的[5]，在治療上以疏通經(jīng)絡，活血化瘀、止痛為主，本組采用中醫(yī)骨科康復綜合治療的方法，即采用針灸、藥浴、推拿及功能鍛煉多種方法相結合，針灸配合電針、紅外線照射，可達到疏通經(jīng)絡、改善局部血液循環(huán)等作用，使無菌性炎癥得到有效緩解；藥浴熏洗為祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛的作用；推拿可消除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)，促進營養(yǎng)代謝，促進軟骨組織修復等；功能鍛煉可有效緩解癥狀，避免關節(jié)肌肉萎縮，增強關節(jié)周圍肌肉的力量，促進患者早日康復。本研究觀察組患者運用這種綜合性的治療方法，總有效率為97.3%，患者臨床療效較為滿意。在應用的過程中，應注意以下幾點：藥浴熏洗應真熱熏洗，以促進病變部位的血液循環(huán)，使藥物有效成分得到有效地吸收；藥渣清寒可貼于患處以增強療效；功能鍛煉應遵從醫(yī)生的指導，不宜過快、過早增加活動量，應以循序漸進的方法，以防肌肉、關節(jié)軟骨面發(fā)生損傷。

總之，采用中醫(yī)骨科康復綜合治療的方法治療老年骨性膝關節(jié)炎，可有效緩解疼痛癥狀，提高患者生活質量，不良反應少，安全性高。

參考文獻：

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編輯/許言