玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎（AR）的臨床觀察

摘要：目的 觀察玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉對兒童過敏性鼻炎（AR）的療效。方法 將119例過敏性鼻炎患兒按就診順序隨機分為觀察組61例和對照組58例。對照組口服孟魯司特鈉片，觀察組在對照組口服孟魯司特鈉片基礎上加服用玉屏風顆粒，用藥4w后對兩組患兒鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞程度、總體治療效果進行比較，1年后隨訪兩組患兒復發率。結果 經治療4w后，觀察組鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞程度、總體臨床療效均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；1年后隨訪表明，觀察組復發率為15.2%，對照組為43.6%，對照組復發率顯著高于觀察組（P<0.05）。結論 玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎優于單純口服孟魯司特鈉。

關鍵詞：過敏性鼻炎；玉屏風顆粒；孟魯司特鈉；兒童

過敏性鼻炎（AR），即變應性鼻炎，又稱變態反應性鼻炎，是呼吸系統疾病最常見的病癥之一，以陣發性噴嚏連續發作、大量水樣清涕、鼻塞和鼻癢、部分患者嗅覺減退、經久難愈為特點，有常年發病和季節性發病2種，常伴發過敏性鼻竇炎及鼻息肉等，給人們的生活、學習和工作帶來極大的痛苦，近年來，隨著社會經濟的發展、物質生活的豐富，變應性鼻炎日漸增多，可發生于任何年齡，發病年齡在兒童中逐年增加。

過敏性鼻炎屬祖國醫學\"鼻鼽\"范疇。本課題組根據臨床觀察發現，過敏性鼻炎患兒多存在素體稟賦不足、肺脾氣虛、衛外不固、肺氣失利等基本病機，為此，我們于 2008年5月～2010年1月；以經典方劑玉屏風散的中成藥制劑玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉片（順爾寧）治療兒童過敏性鼻炎，取得較滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例來源于我院五官科門診診斷為過敏性鼻炎的病例119例。按就診順序隨機分為兩組，觀察組61例，其中男32例，女29例；年齡3～13歲；病程4w～9個月。對照組58例，其中男31例，女27例；年齡4～13歲；病程4w～8個月。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情分類等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 根據1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會\"變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準\"[1]制定，即常年性發作，具有鼻癢、打噴嚏（連續3個以上）、流涕、鼻塞臨床四大癥狀，病程≥1年，有明確吸入物致敏原線索，有個人和/或家族過敏史，發作期有典型的癥狀和體征。

1.2.2中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]鼻鼽的診斷標準：是因稟質特異，邪犯鼻竅所致，以陣發性鼻癢、連續噴嚏為特征的疾病。

1.3納入標準 ①符合西醫兒童過敏性鼻炎診斷標準；②符合上述中醫診斷標準；③年齡在3～14歲；④患兒家長或監護人均知情同意者。

1.4排除標準 ①臨床上有嚴重的代謝、心血管、神經精神或呼吸等系統疾病，可能干擾結果評估或影響受試者安全者；②合并有嚴重的鼻中隔偏曲或鼻息肉者。

1.5方法

1.5.1對照組 孟魯司特鈉（順爾寧）片（默沙東中國有限公司杭州默沙東制藥有限公司，批號：080525）口服，2～5歲4 mg/次，6～13歲5 mg/次，每晚頓服，總療程4w。

1.5.2觀察組 在對照組口服孟魯司特鈉基礎上加服玉屏風顆粒（廣東環球制藥有限公司，批號：09050）口服。3次/d。<3歲2g/次；3～6歲3g/次；>6歲5g/次。7d為1個療程，總療程4w。

1.6療效判定標準

1.6.1 療效判定標準 根據1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會\"變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準\"判斷療效。①痊愈：癥狀及體征全部消失，隨訪6個月無復發；②有效：癥狀消失，體征明顯減輕，偶有復發；③無效：癥狀及體征無變化。

1.6.2 總體治療效果判斷標準 分別在治療前和治療后4w時測定患者的臨床癥狀和體征。參考1997年中華醫學會中華耳鼻喉科學分會《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會\"變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準\"，見表1，表2。

根據治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評定方法以評價臨床療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%所得結果中：≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

2結果

2.1兩組患兒治療4w后總體治療效果比較，見表3。

由表3可見，經治療4w后，經治療4w后，觀察組患兒總體治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療1年后復發率比較 治療1年后對兩組患兒進行電話隨訪，觀察組隨訪46例，失訪15例；其中有7例復發，復發率為15.2%；對照組隨訪39例，失訪19例；有17例復發，復發率為43.6%，對照組復發率更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

過敏性鼻炎屬于祖國醫學\"鼻鼽\"的范疇，多因先天稟賦不足，后天肺脾失養所致。肺氣虛則衛外不固；脾氣虛則氣血化生不足；腎精不足，元氣虧虛。肺為嬌臟，小兒表現更突出，常易感外邪，邪氣入侵肺臟，遷延難愈；脾常不足，腎氣未充，以\"虛\"為本。故非急性期的治療當以補虛扶正為首要。趙江云等[3]研究表明外周血T淋巴細胞亞群各項指標（OKT3、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8）低于正常值時，肺氣虛患兒的免疫力下降；林文森等[4]認為肺氣虛患兒鼻腔分泌物中AMP含量低于正常人。鹿道溫發現虛寒證的豚鼠更易表現出變應性鼻炎（鼻鼽）癥狀，因為虛寒證患者多合并低皮質醇水平和低SigA含量 。

經臨床觀察證實，應用玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎療效確切，無論是近期療效還是遠期效果均較對照組有所提高，對提高患兒體質狀態，改善生存質量具有積極意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學耳鼻咽喉科學學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134-135.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：77.

[3]趙江云，劉中本，吳華強，等.肺氣虛、肺陰虛患者T淋巴細胞亞群的觀察[J].安徽中醫學院學報，1993，12（1）：49

[4]林文森，熊正明，張智奎，等.鼻腔分泌物環核苷酸含量與慢性支氣管炎辨證分型的關系[J].浙江中醫雜志，1982，17（11）：522.

編輯/申磊