心理護理對我國喉癌患者生存質量影響的測評工具研究評價

摘要：目的 系統評價我國喉癌患者相關心理護理文獻，了解心理護理對我國喉癌患者生存質量影響的研究效果。方法 檢索CNKI，萬方，維普等電子數據庫并篩選出符合納入標準的文獻，參照PICO原則納入文獻與患者、生存質量評估工具基本特征及心理護理效果等設計資料提取表格。由于納入研究同質性差，因此采用描述性分析方法分析并整合數據。結果 納入6篇文獻，主要采用癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G），歐洲癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30） ，健康調查簡表（SF-36）進行生存質量評估。結論 目前，生存質量評估工具多樣化，因此有待高質量規范化研究予以證實。

關鍵詞：喉癌；心理；生存質量

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占頭頸腫瘤發病率7.9%～35%，近年來，喉癌的發病率及死亡率均有明顯增高趨勢，嚴重威脅著人類健康與生命。癌癥的預后不但與癌癥的類型、診斷時間、腫瘤分級以及所采用的治療方法有關，而且與癌癥患者的心理狀態密切相關。隨著醫學模式由生物醫學向生物-社會-心理醫學模式的轉變，心理社會因素對人類健康的影響越來越受到人們的關注。本研究采用循證方法，系統評價我國喉癌患者相關心理護理文獻，了解心理護理對我國喉癌患者生存質量影響的測評工具，為臨床提供證據。

1研究方法

1.1檢索策略 兩名檢索員獨立以喉癌、心理、生存質量、生活質量為檢索詞，分別計算機檢索CNKI、WANFANG及WEIPU數據庫，檢索時間：建庫到2013年4月。

1.2納入與排除標準 納入我國喉癌患者心理護理研究性質文獻，排除重復文獻、無關文獻、無詳細數據摘要、綜述體會及通訊。

1.3文獻篩選與評價 采用牛津大學循證醫學中心證據分級標準[1]，由兩名評價員根據納入、排除及質量評價標準，獨立篩選及評價文獻，篩選與評價分歧通過與第三方討論解決。

1.4數據提取及整合 參照PICO原則提取資料，針對納入文獻與患者、生存質量評估工具基本特征等設計資料提取表格，提取數據，由于納入研究同質性差，因此采用描述性分析方法分析并整合數據。

2研究結果

2.1文獻檢索及篩選結果 初檢出文獻281篇。閱讀題目后排除重復文獻149篇；閱讀摘要后排除無關文獻、無詳細數據的會議摘要、書籍及綜述98篇，納入全文文獻34篇，閱讀全文排除不符合納入標準文獻28篇，最終納入文獻6篇。

2.2納入研究基本特征及質量評分 納入文獻6篇，見表1，均為近10年發表，主要來自遼寧、山東、廣東、河北、重慶5個省份的5所三級醫院及1所二級醫院，納入513例喉癌患者，其中男性356例，女性157例，平均年齡均>50歲。大部分診斷標準及分期、手術方式描述不清楚。納入隨機對照研究4篇，質量為2b，研究結果推薦等級B，納入自身對照2篇，質量等級3b，推薦等級B。

2.3納入研究生存質量、評估工具基本特征 納入文獻中生存質量評估工具有4種，見表2：癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）1篇 ，歐洲癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30） 2篇，健康調查簡表（SF-36）2篇，生活質量應用自評量表1篇。FACT-G量表與EORTC QLQ-C30量表用于測量癌癥患者生存質量，量表中指標主要描述患者身體機能（呼吸、吞咽、疼痛狀況等），社會功能（人際交流等），心理精神狀態（情感、情緒、精神健康狀態）3方面。SF-36量表適用于所有人，是一般的健康狀況的測量。各類量表評價指標不盡相同，但均含有描述患者身體功能，社會功能，心理精神狀態這3方面。

3討論

納入6篇研究性文獻質量偏低的主要因為大多數研究設計存在一定的缺陷，如未描述如何隨機、盲法等。研究設計不規范，研究效果可信度偏低。

FACT-G量表是癌癥治療功能評價系統FACT其中測量癌癥患者生命質量共性部分的一般量表，也稱共性模塊[8]。EORTC-QLQ-C30量表是癌癥患者生命質量測定量表體系中的核心量表，用于所有癌癥患者的生存質量測定（測定其共性部分）[9]。SF-36健康調查簡表廣泛應用于普通人群[10]。目前，測量喉癌術后患者生存質量的量表，國外常用評估喉癌患者生存質量量表有4種：華盛頓大學頭頸癌患者生活質量測定量表（UW-QOL），癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）及其頭頸附加模塊（FACT-HN），歐洲癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）及其頭頸附加模塊（EORTC QLQ-NH35），密執安大學頭頸癌生活質量測定量表（HNQOL）[11]。另有資料顯示，我國已開發了EORTC-QLQ-C30及其NH35中文版、FACT-HN中文版，并研制了中國頭頸部患者生存質量測量量表（QLICP-HN），該量表包括共性量表和頭頸部癌特殊模塊，可用于頭頸部癌患者的生存質量測定。喉癌屬于頭頸部癌癥，但由于頭頸部癌癥較多，喉切除術后喉功能受損直接影響喉癌患者的生存質量，這些量表中的指標能否準確完整評估患者喉生理功能，還需要進一步探究。本研究提示評估量表中極少提及喉生理功能方面指標，由于喉生理功能狀態對喉癌患者生存質量影響尤為重要，因此，測評工具需規范。

綜上，心理護理對喉癌患者生存質量評價體系缺乏，研究質量整體不高，尚有待進一步規范研究予以證實。

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編輯/張燕