中藥熏蒸結合中藥外敷及內服治療黃褐斑療效觀察

摘要：目的 觀察中藥熏蒸結合中藥外敷及內服治療黃褐斑療的療效及安全性。方法 將60例門診黃褐斑患者隨機分成兩組，實驗組：中藥熏蒸治療后，立即外敷中藥面膜，1次/2 d，配合中藥內服，1劑/d。對照組：不做中藥熏蒸治療，潔面后立即外敷中藥面膜，1次/2 d，配合中藥內服，1劑/d，療程3個月。結果 治療組總有效率70%，對照組總有效率48.58%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 中藥熏蒸結合中藥外敷及內服治療黃褐斑能夠明顯提高療效，這是一種安全可靠的祛斑方法，可以供臨床借鑒。

關鍵詞：黃褐斑；中藥熏蒸；中藥面膜；中藥內服

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病，在自然人群中患病率較高，好發于中青年女性，育齡期女性較多[1]，隨著現代生活節奏的加快，人們工作、生活壓力的加大，黃褐斑的發病率越來越高，具有復發和頑固的特點，是臨床難以治愈而又常見的皮膚病之一，雖然無明顯自覺癥狀，但影響美觀，給予年輕患者心理造成很大壓力。現對我院中醫科門診30例患者采用中藥熏蒸結合中藥外敷、中藥內服治療黃褐斑療效觀察報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標準 按中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組修訂黃褐斑診斷標準[2]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③青春期后女性多發；④病情有一定季節性，夏重冬輕；⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.2納入標準 ①明確診斷的黃褐斑患者。②能夠接受本方案的治療的患者。

1.3排除標準 ①3個月未使用過脫色劑或系統藥物治療者。②哺乳期或妊娠期婦女。③因多種原因，不能配合完成治療者。

1.4一般資料 病例來源60例符合納入標準的患者均來自我院中醫科2011年8月～2014年5月門診患者，均為女性，隨機分為兩組。實驗組30例，年齡 28～48 歲，平均病程6個月～7 年。治療組30例，年齡 25～49 歲，平均病程5個月～7年，各組間年齡及病程差異無統計學意義（P<0.05）。

1.5療效標準 基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉：肉眼觀察皮損面積消退>30% 但<60%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；治愈率+顯效率為總有效率。

1.6方法

1.6.1藥物配備 自制七子白散：白僵蠶30 g、白茯苓30 g、白術30 g、白芨30 g、當歸30 g、紅花15 g、三七15 g。

1.6.2治療方法

1.6.2.1中藥熏蒸 薰蒸治療儀1臺（XZQ-III型，常州崢嶸醫療有限公司生產），將自制七子白散煎成 150 mL 藥液，放入薰蒸儀槽中，接通電源，至開口端噴出氣霧時，調整距離，以溫度適宜，患者能忍受為準，直接噴灑至面部。（注意：絕對不能近距離，否則導致皮膚燙傷）。1次/2 d，約20 min/次。

1.6.2.2中藥面膜 將自制七子白散，研為細末，過目篩，取3 g/次于容器中，加入適量面粉、珍珠粉，放雞蛋清調成糊狀，待每次中藥熏蒸后，敷于面部，30 min 后洗凈。

1.6.2.3中藥內服 中醫辨證脾虛型：應用參苓白術散加郁金10 g，紅花 10 g，川芎10 g，甘草6 g；肝郁型：用逍遙散加紅花10 g，黃芩10 g，郁金10 g，甘草10 g；血瘀型：用血府逐瘀湯去牛膝加乳香10 g，沒藥10 g；腎陰虛型：用六味地黃丸加當歸10 g，紅花10 g，赤芍10 g；腎陽虛型：用金匱腎氣丸加丹參10 g，當歸10 g，紅花10 g；中藥內服方，1劑/d，分2次服用。

實驗組：潔面后，先予中藥熏蒸治療后，立即外敷中藥面膜。配合中藥內服。3個月為1個療程。 對照組：不做中藥熏蒸治療，潔面后立即外敷中藥面膜。配合中藥內服。3個月為1個療程。

1.7統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件包進行分析，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組在治療結束后比較 兩組黃褐斑患者均有不同程度好轉，但實驗組療效更明顯（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 實驗組有 1 例、對照組有 1 例出現皮膚不適，面部皮膚輕微灼痛、發紅，但均可耐受，并逐漸消失。

3討論

黃褐斑常見于妊娠、口服避孕藥等，或其他不明原因者。臨床治療上缺乏特效的方法，西醫藥物主要治療作用于影響色素的生成方面，如脫色劑的使用、抗氧劑使用、酪氨酸酶受體競爭劑的使用等，副作用大，停藥后易反跳。中醫藥治療黃褐斑歷史悠久，副作用少，療效肯定，近年來受廣大患者喜愛。黃褐斑中醫學屬\"肝斑\"、\"黧黑斑\"、\"蝴蝶斑\"等范疇，中醫將黃褐斑辨證分型為肝郁證、脾虛證、腎虛證、血瘀證，其血瘀瘀阻肌膚是其主要發病機理。故又有 \"無瘀不成斑\"之說[3]，因此，黃褐斑的治療以活血化瘀為主，筆者根據傳統中醫理論及現代藥物研究，配制成中藥祛斑七子白散，具有美白，活膚化瘀，養血祛斑，潤澤肌膚的功效。方中以白色藥物為主，中醫認為\"脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛\"、\"白色通于肺，入肺經，肺主皮毛\"，因此應用以白色藥物主的七子白散，藥物作用于肌膚表面，并通過經絡偱行肌膚共同加強活膚化瘀、祛斑功效。現代醫學認為，黃褐斑與黑色素細胞形成有直接關系，黑色素細胞形成是主要在絡氨酸酶的作用下，形成黑色索蛋白粒子。絡氨酸酶在整個黑色素代謝期間都發揮著重要作用，若是絡氨酸酶的活性也變得紊亂，或是活性增強，就會造成色素性疾病。藥理研究表明多種白色藥物能抑制酪氨酸酶活性以及黑素代謝，從而起到祛斑、美白的功效[4-5]。故以色素改變為主的黃褐斑加入白僵蠶，白茯苓、白術、白芨等藥物的應用。方中當歸、紅花、三七可活血化瘀，改善部局部血液循環，改善色素沉著情況。

采用中藥熏蒸面部皮膚受熱后毛孔擴張，改善面部血液循環，加以中藥的有效成份滲透至皮膚病灶，起到美白、活血、化瘀、清熱、托毒等作用，從而達到美白、祛斑作用，熏蒸后配合外敷中藥面膜進一步加強藥物作用，改善面部微循環，軟化角質，加快色斑的吸收和消散，配合辨證論治，中藥內服起到標本兼治的作用。研究結果顯示中藥熏蒸結合中藥外敷及內服治療黃褐斑療效確切，安全可靠，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻：

[1]李軍.試論黃褐斑的預防及食療[J].中華實用中西醫雜志，2006，19（24）：2949-2950.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003 年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：438-440.

[3]王丹丹，楊蓉婭，宋克敏.千白氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫學，2007，16（9）：1254-1255.

[4]尚靖，敖秉臣，劉文麗，等.七種增白中藥在體外對酪氨酸酶的影響[J].中國藥學雜志，1995，30（11）：653-655.

[5]雷鐵池，朱文元，夏明玉，等.中藥對黑素生物合成影響研究[J].中草藥，1999，30（5）：336-339.

編輯/張燕