丙戊酸鈉治療神經內科癲癇患者臨床分析

摘要：目的 探討丙戊酸鈉在神經內科癲癇中的臨床治療效果。方法 以2012年10月～2013年10月我院神經內科收治的116例癲癇患者為研究對象，根據所用抗癲癇藥物不同分為兩組，A組（48例）使用左乙拉西坦治療，B組（68例）使用丙戊酸鈉治療，觀察臨床治療效果。結果 A組治療的總有效率為83.33%，B組治療總有效率為95.59%，組間差異比較具統計學意義（χ2=4.92，P=0.027），A組主要不良反應為消化道不適、嗜睡和乏力，發生率為14.58%，B組主要不良反應為胃腸道反應，發生率10.29%，兩組的不良反應比較不存在顯著性差異（χ2=0.49，P=0.49）。結論 丙戊酸鈉對神經內科癲癇的治療效果良好，無嚴重副作用，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：丙戊酸鈉；神經內科；癲癇

癲癇是僅次于腦卒中的一種神經系統疾病，臨床研究認為該病是由多種原因造成腦神經元異常放電引發短暫性腦功能失調綜合征，反復性、短暫性是其主要臨床特點[1]。該病主要表現為感覺、意識、行為等神經功能障礙，患者的正常生活受到影響，給其家庭造成嚴重的負擔。據統計我國當前癲癇人數在1000萬左右，該病的年發患者次在60～70萬，其中約1/3為難治性癲癇[2]，由此趨勢可以看出探討有效控制癲癇的臨床治療方案具有及其重要的臨床意義。目前臨床上針對癲癇的相關措施包括控制發作、病因治療、外科治療和積極預防等幾個方面，抗癲癇藥物是目前控制癲癇發作的主要方法。左乙拉西坦和丙戊酸鈉是兩種抗癲癇藥物，本研究對兩種藥物在神經內科癲癇中的治療效果進行了探討，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2013年10月我院神經內科收治的116例癲癇患者為研究對象，結合癥狀和臨床檢查確診，按照使用抗癲癇藥物的不同將其分為兩組，A組48例（41.38%），男性28例（58.33%），女性20例（41.67%），年齡6個月～72歲，平均（36.8±18.6）歲，病程3～32個月，平均（18.6±6.8）個月，B組68例（58.62%），男性37例（54.41%），女性31例（45.59%），年齡4個月～68歲，平均（35.4±17.8）歲，病程2～30個月，平均（17.8±6.4）個月，兩組患者的基本資料如年齡、性別、病程等比較不存在顯著性差異（P>0.05），排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷和其他精神疾病，患者無藥物過敏史，兩組患者或其家屬自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法 A組選擇使用左乙拉西坦進行抗癲癇治療，起始用藥劑量宜少，根據患者具體情況確定用藥量，成人藥量500 mg/次，2次/d，然后根據患者的耐受性和癥狀改善情況酌量增加劑量，一般最多可增加至1500 mg/次，2次/d，兒童其實用量為10 mg/Kg，2次/d，根據其癥狀改善調整用藥劑量，最多增至30 mg/Kg，2次/d。觀察組選擇丙戊酸鈉進行抗癲癇治療，成人用量每天按體重15 mg/Kg服用，2次/d，起始劑量一般為5～10 mg/Kg，用藥1 w后根據病情增加用藥量，最大用藥量不超過30 mg/Kg/d，兒童酌情控制用藥量，起始劑量同成人，用藥1 w后根據病情調整劑量，直至有效控制癲癇發作次數為止。

1.3效果評價 本次抗癲癇治療效果評價標準參考文獻[3]：從接受抗癲癇藥物治療起連續觀察6個月，兩種藥物的使用劑量達到維持劑量后對癲癇發作次數進行統計，并同治療前發作次數進行比較：痊愈，觀察期中患者的癲癇癥狀未見發作；顯效，觀察期中患者癲癇發作次數減少>80%；有效，觀察期患者癲癇發作次數減少50%～79%；無效，癲癇發作次數減少<50%，或者加重。總有效率=1-無效率。對兩組藥物治療過程中的不良反應情況進行統計，評價其安全性。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件對研究結果進行分析，平均數±標準差（x±s）表示計量資料，用%表示計數資料，應用χ2比較分析，P<0.05提示差異具統計學意義。

2結果

A組治療的總有效率為83.33%，B組治療總有效率為95.59%，組間差異比較具統計學意義（χ2=4.92，P=0.027），見表1。A組主要不良反應為消化道不適（4例）、嗜睡（2例）和乏力（1例），不良反應發生率為14.58%，B組主要不良反應為胃腸道反應（7例），表現為腹痛、惡心和嘔吐，發生率為10.29%，兩組的不良反應比較不存在顯著性差異（χ2=0.49，P=0.49），經檢查兩組患者的血尿常規無明顯異常。

3討論

多數人認為癲癇屬于頑癥，難以治愈，其實不然，隨著對該病發病機制的深入研究和醫療技術的不斷進步，使得癲癇治愈成為可能。臨床治療癲癇原則是盡可能控制癲癇發作次數、長期治療無不良反應，最終保持患者原有的身心社會功能狀態。治療過程中要充分考慮上述原則，選擇合適的抗癲癇藥物成為改善癲癇癥狀的關鍵。左乙拉西坦和丙戊酸鈉均屬于抗癲癇藥物，本研究對比兩種藥物在癲癇控制中的臨床效果，療效結果提示后者的控制效果更佳，且未出現明顯不良反應，說明丙戊酸鈉在神經內科癲癇治療中的有效性和安全性。本組癲癇患者的年齡不一，用藥時需要考慮患者的具體情況，藥物用量的選擇是提高用藥效果的關鍵，胡亂用藥不僅不利于癲癇的治療，還可能導致其他不良反應如肝腎功能受損等，這需要引起臨床上的重視。癲癇需要長期治療，所有藥物在使用過程中不同程度的對機體組織造成影響，隨之出現不良反應，由此可以看出抗癲癇藥物使用劑量的選擇的重要性。已有報道指出丙戊酸鈉適宜于各年齡段癲癇患者，對病因不明的癲癇也具有較好的控制效果，B組68例癲癇經過持續用藥后總有效率達到95.59%。丙戊酸鈉口服利用率較左乙拉西坦要高，生物利用度接近100%，該藥物主要分布于細胞外液，多數同血漿蛋白相結合，有關其主要的作用機制仍未得到闡明，相關研究認為它主要通過增加抑制性神經遞質γ-氨基丁酸濃度來降低神經元興奮性，從而發揮控制效果。該藥物在治療過程中出現了7例不良反應，主要為胃腸道反應，但上述癥狀在后期治療過程中多數可自行緩解，對長期治療效果不會造成嚴重干擾。

綜上所述，抗癲癇藥物是目前控制神經內科癲癇患者癥狀的主要方案，丙戊酸鈉能夠有效的控制癲癇發作次數，不良反應相對較少，值得臨床進步推廣使用。

參考文獻：

[1]安寧，林峰，解錦鼎.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的療效對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（17）：1357-1359.

[2]張美云，王鳳樓.小劑量拉莫三嗦與丙戊酸合用治療成人癲癰臨床觀察[J].國際神經病學神經外科學雜志，2008，35（4）：1732-1735.

[3]朱沈輝.神經內科癲病病的臨床診斷及治療效果探討[J].中國醫藥指南， 2013，11（14）：507-508.

[4]Richard H.Effecay and adverse effects of established and newantiepilepˉtic drugs.Epilepsia，1995，36（Suppl2）：13.

編輯/肖慧