產后嚴重出血21例臨床探索

摘要：目的 探討和分析引發產后出血的臨床因素，為預防產后出血提供一定的參考價值。方法 選取2011年2月～2013年12月在我院接受分娩后發生產后嚴重出血孕婦21例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行整理和分析，分析引發產后嚴重出血的原因，總結治療經驗。結果 引發21例患者產后嚴重出血的主要原因有三種，分別為宮縮乏力、胎盤因素和軟產道損傷，所占比例依次為66.67%、28.67%和4.76%。結論 強化孕前教育和管理，行剖宮產時嚴格把握手術指征，盡量降低剖宮產率，產后積極采取相關措施觀察和預防產后出血，對于降低產后嚴重出血率有積極的意義，這對保證產婦愈后有重要意義。

關鍵詞：產后嚴重出血；原因；剖宮產；預防措施

產后出血屬于產科分娩階段的嚴重并發癥，其導致的產婦死亡率居于首位。約有33.3%的產婦死亡是由于產后出血，據統計，全世界每年都會有接近2000萬的產婦由于產后出血死亡[1]。本文選取我院于2011年2月～2013年12月在我院分娩后出血的21例產婦作為研究對象，探討致使其產后出血的相關因素，制定相關的治療措施，以降低產婦由于產后出血的死亡率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年2月～2013年12月在我院分娩的產婦626例作為研究對象，產后出血即在胎兒娩出后于24h內產婦出血量不低于500ml。626例產婦中，其年齡均在19～42歲，平均年齡為（29.64±5.83）歲，其孕周均在27～42w，平均孕周為40w。在626例產婦中，有437例初產婦，189例經產婦；行剖宮產分娩患者418例，陰道自然分娩患者208例；單胎妊娠為584例，多胎妊娠為42例。在626例產婦中，有21例（3.3%）出現產后出血現象，出血量在550～2900ml，平均為1086.6ml。本次研究中并未出現產婦產后出血死亡現象。

1.2 排除標準 ①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除電解質紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者；④排除貧血、高血壓病、原發性心臟病、風濕性心臟病等病癥患者；⑤排除存在凝血異常患者。

1.3觀察指標 觀察產婦的年齡、分娩次數、子宮收縮情況、胎盤情況、剖宮產指征等指標，其均與產后出血有關。

1.4測量方法 對于陰道自然分娩患者：采用面積法與容積法，在娩出胎兒24h內，對其紗布及產單上存在的血量進行測量，便能算出產婦出血量；對于行剖宮產分娩患者：①觀察負壓瓶中具有的出血量；②將使用的每塊紗布潤濕，出血量計為20ml；③測量手術單上的出血量；④在行剖宮產手術后24h內，測量其出血量。

1.5統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據進行分析，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1初產婦和經產婦產后嚴重出血情況 2011年2月～2013年12月，作為研究對象中在我院住院接受分娩的初產婦和經產婦人數分別為437例和189例，其中15例初產婦分娩后出現產后嚴重出血，發生率為3.43%；6例經產婦在分娩后發生產后嚴重出血，發生率為3.17%，兩類產婦產后出血情況對比差異并不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 妊娠情況引發產后出血情況對比 本文中選取的626例產婦中，其中單胎妊娠584例，產后嚴重出血19例，發生率為3.25%；另外42例為多胎妊娠，其中2例產后出現嚴重出血，發生率為4.76%，兩組中類型產婦在該指標對比差異中，同樣無統計學意義（P>0.05）。

2.3分娩方式與產后出血的關系 626例產婦中，其中剖宮產和經陰道自然分娩患者人數依次為418例和208例，其中剖宮產后嚴重出血患者17例，發生率為4.07%；自然分娩中，產后嚴重出血患者4例，發生率為1.92%；兩種不同方式下產后出血情況對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.4剖宮產指征 418例行剖宮產孕婦中，其中無任何剖宮產指征患者247例，占59.09%；存在剖宮產指征所占比例高低依次為胎位異常（11.48%，48/418）、胎兒宮內窘迫（6.46%，27/418）、瘢痕子宮（6.22，26/418），其次分別依次為巨大兒、頭盆不稱、妊娠期合并其他內科疾病、雙胎妊娠、產程異常、前置胎盤、羊水過少、胎盤早剝等共70例，所占比例依次為16.75%。

2.5引發產后嚴重出血原因分析 臨床資料分析顯示，導致孕婦產后出血的原因主要有3種，分別為宮縮乏力、胎盤因素及軟產道損傷。其中，因行剖宮產后術后嚴重出血患者中胎盤置入、胎盤粘連、胎盤早剝患者人數依次為1例、2例和1例；行陰道自然分娩產后出血患者中，其中宮頸裂傷、胎盤粘連患者人數依次為1例和1例，另外兩名出血患者產后出現宮縮乏力，其主要原因為巨大兒（見表1）。

3 討論

3.1患者產后出血 通過研究可知，我國孕婦總體產后出血率為3.00%左右，我院近年產后出血率為3.47%[2]，與國內的數據較為接近。楊艷麗等學者研究結論為：孕婦接受剖宮產后出現大出血現象的幾率較陰道分娩有所不同，與本文研究不同。研究其主要原因：①我院接受研究的患者數量不多；②我院對患者行剖宮產手術時常采用卡孕栓，該藥物能夠有效促進宮縮[3]。

3.2 宮縮乏力以及胎盤因素 產婦處于妊娠中晚期時，其子宮肌肉伴有螺旋形交叉，分娩后宮腔容積降低，那么肌束間的血管就會被縮小的宮腔所壓迫，從而導致血管曲折，血液在其中滯留，嚴重的會形成血栓。若產婦宮縮乏力，那么暴露于宮腔內的血管殘端會有大量出血的癥狀，也就是產后出血的源頭，若胎兒較大或者雙胎，那么其臨床癥狀也會加重[4]。本次研究的21例產婦中，引發孕婦產后嚴重出血的主要原因分別為宮縮乏力、胎盤因素及軟產道損傷，其中對比分析顯示剖宮產后出現產后出血的風險性明顯較自然分娩高，這說明產前行針對性的健康宣教，使得產婦充分了解不同分娩方式存在的潛在性危險，盡量降低剖宮產率，對于降低產后出血發生率有著積極的作用。

綜上所述，對產婦而言，應該優先及時宣傳，在固定時間要求內進行全面體檢，以免體重明顯增加，導致多種產前并發癥。

參考文獻：

[1]雷成梅.用不同療法治療產后嚴重出血的療效對比[J].求醫問藥（下半月），2013，06：123-124.

[2]余艷.剖宮產術后晚期產后出血21例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，05：45-46.

[3]楊艷麗.產后出血急診子宮切除術17例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，28：370-371.

[4]朱相干，李衛文，邱冬梅，等. 改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血21例臨床分析[J]. 社區醫學雜志，2011，19：30-31.

編輯/蘇小梅