小兒肺炎支原體感染肺外消化系統損害及其相關因素分析探討

摘要：目的 探討小兒肺炎支原體感染對肺外消化系統的損害及相關影響因素。方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的82例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，對患兒的臨床表現、血總膽紅素、血清轉氨酶等指標進行觀察。結果 年齡是影響肺炎支原體感染肺外消化系統損害的因素。經過腹部X線檢測及實驗室檢查發現，嬰幼兒組患兒腸道積氣顯著高于兒童組（P<0.05），血清轉氨酶及血總膽紅素等實驗室測定指標的比較中，兒童組高于嬰幼兒組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 年齡是影響小兒肺炎支原體感染肺外消化系統損害的主要因素，對肺炎支原體感染患兒在出現疑似肺外消化系統損害時需給予相應檢查，以便及早確診及治療。

關鍵詞：小兒肺炎；支原體感染；肺外消化系統損害

肺炎是幼兒的多發病、常見病，肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中占有重大比例[1]。肺炎支原體在引起呼吸道疾病的同時，還會在一定程度上導致肺外系統受損，如神經系統、血液系統、皮膚黏膜及消化系統等，肺外損害幾乎對全身所有組織及器官產生不良影響，甚至是支原體感染的唯一表現[2]。有數據表明，約1/3以上的肺炎支原體感染病例伴有不同程度的肺外損害。為探討小兒肺炎支原體感染肺外消化系統損害的規律性，我院對82例患兒的臨床治療進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年1月收治的82例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料，82例患兒臨床表現、輔助檢查結果均符合小兒肺炎支原體感染診斷標準。患兒同時具有下列表現則符合肺炎支原體感染肺外消化系統損害的診斷：①具有兩項或兩項以上消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。②腹部B超、血清轉氨酶、腹部X線片、血總膽紅素等實驗室檢查消化系統有一項或多項異常患者。入選的82例患兒中有42例出現肺外損害，其中男24例，女18例；年齡6個月～12歲。

1.2方法 所有患兒均抽取1ml靜脈血，采用明膠顆粒凝集法（PLA）對患兒肺炎支原體IgM進行檢測，試劑由日本東京富士瑞必歐株式會社提供[3]。對患兒的臨床表現，如咳嗽、發熱、喘息、腹瀉、惡心、嘔吐等情況進行觀察和記錄。患兒確診為支原體感染后需給予阿奇霉素靜滴，劑量為10mg/（kg.d），使用3～5d后，改用阿奇霉素口服序貫進行治療，服用3d，停用4d，2～3w為1個療程。對合并肺外損害病例同時給予相應的止吐、保護腸粘膜、護胃、護肝、營養心肌等對癥支持治療措施。

1.3統計學分析 本文所有數據均通過統計學軟件包SPSS16.0進行錄入和分析，計數資料采用χ2進行檢驗，劑量治療用t檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床表現 本組研究中，共42例患兒出現肺外損害，主要包括消化系統、心血管系統、皮膚及神經系統、血液系統等損害。肺外損害以消化系統損害的比例最高，共22例，占52.38%；其中男性10例，女性12例；小于6歲的有8例，超過6歲的有14例。12例患者合并有兩個或兩個以上系統損害，占28.57%。年齡是影響肺炎支原體感染肺外消化系統損害的因素。

2.2不同年齡段患兒肺外消化系統損害輔助檢查結果 經過腹部X線檢測及實驗室檢查發現，嬰幼兒組患兒腸道積氣顯著高于兒童組（P<0.05），血清轉氨酶、血總膽紅素等實驗室測定指標的比較中，兒童組高于嬰幼兒組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3討論

肺炎支原體是可自行繁殖的、介于病毒與細菌之間的最小原核生物，可引起兒童呼吸道感染及非典型肺炎[4]。近年來，顯示肺炎支原體感染的發病率呈逐年升高的趨勢，發病年齡不斷下移[5]。近年來的相關研究證實肺炎支原體可引起血液、神經、心血管、皮膚及消化系統的疾病，目前對其影響機制尚未明確，可能的原因有：病原體入侵導致支原體血癥，肺炎支原體對各系統及組織進行直接侵犯，在肺外器臟生存、繁殖，導致肺外系統及器官出現病變。肺炎支原體經由自身免疫及免疫抑制參與肺炎支原體肺外并發癥的發病全過程，通過對淋巴細胞的刺激產生相應的抗自身抗體，對組織及器官產生損害[6]；免疫復合物沉積在毛細血管基底膜中，通過對補體免疫反應的激活對不同器官及組織產生損害。

有研究表明，肺炎支原體感染患兒的肺外并發癥以消化系統損害的比例最高，且患兒年齡越小，感染的臨床表現越不典型，因消化系統損害具有非特異性表現，多發生于疾病早期，易造成漏診和誤診。本組研究中，42例患兒出現肺外并發癥，22例消化系統損害，占52.38%，與前人的研究成果一致[7]。另外，本組研究中，需對12例多系統損害患兒的病情給予高度重視。

本研究中，性別之間的消化系統損害檢出率無統計學意義，年齡之間的檢出率差異顯著，提示6歲以上兒童為肺外損害的高發期，以消化系統損害檢出率最高，消化系統損害的癥狀主要為惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛，其中嬰幼兒組患兒臨床癥狀表現較明顯。嬰幼兒組患兒腸道積氣顯著高于兒童組（P<0.05），血清轉氨酶、血淀粉酶、尿淀粉酶及血總膽紅素等實驗室測定指標的比較中，兒童組高于嬰幼兒組，差異無統計學意義（P>0.05）。提示患兒肺炎支原體感染肺外消化系統損傷的臨床癥狀較明顯。

小兒肺炎支原體感染肺外損害易使患兒病情復雜化，以肺外表現為主的癥狀極易造成誤診及誤治，因此，在臨床上觀察到有肺部感染癥狀合并其他系統損害的患兒，需考慮肺炎支原體感染的可能[8]。特別是在給予頭孢菌素、青霉素類藥物治療無效時，需進行肺炎支原體的檢測，以利于及早確診及治療。對于小兒肺炎支原體感染肺外消化系統損害的患兒，可給予阿奇霉素抗感染治療及止吐、護胃、調節胃腸功能、保護腸粘膜等對癥支持治療，本組研究中，阿奇霉素及對癥支持治療效果顯著，患兒的臨床癥狀得到極大改善。

綜上所述，年齡是小兒肺炎支原體感染肺外消化系統損害的主要因素，肺炎支原體患兒在出現疑似肺外消化系統損害時，需給予相應實驗室檢查，以便于及早確診及治療。

參考文獻：

[1]謝宏基，吳建輝，蘇蓓，等.試論小兒肺炎支原體感染的臨床和實驗室診斷特點[J].中外醫學研究，2014（13）：22-23.

[2]周宏春.阿奇霉素貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J].中外醫學研究，2014（07）：7-8.

[3]高芳，王永霞，高心靜，等.肺炎支原體感染患兒肺外并發癥的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（04）：1010-1011.

[4]王凌飛，趙文雷.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014（11）：91-92.

[5]劉金萍.小兒肺炎支原體感染肺內、外臟器損害的臨床分析[J].中國醫藥科學，2014（04）：186-187.

[6]Takafumi， Okada Miyuki， Morozumi Takeshi， Tajima，et al .Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children[J].Clinical infectious diseases，2012，55（12）； 1642-1649.

[7]Yuji， Koike Nao， Aoki .Hemophagocytic Syndrome Associated with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia[J].Case reports in pediatrics ，2013，：586-705.

[8]鄧淑珍.小兒肺炎支原體感染肺外并發癥的臨床分析[J].中外醫學研究，2014（03）：150-151.

編輯/王海靜