TCD在診斷老年高血壓病中的應用

摘要：目的 探討老年高血壓在TCD中的表現。方法 選取在本院就診的高血壓患者86例，根據年齡隨機分成兩組，老年高血壓組，非老年高血壓組，均進行TCD檢查。檢查后評估兩組TCD的異常率，分析TCD的表現形式。結果 老年高血壓組在總異常率以及TCD的表現形式的發生率上，都顯著高于非老年高血壓組。結論 TCD可幫助老年高血壓患者在防治高血壓并發癥方面提供影像依據。

關鍵詞：TCD；經顱多普勒超聲；老年高血壓；非老年高血壓；動脈硬化

高血壓是導致心臟病損害的主要疾病， 而老年高血壓更是心腦血管事件重要危險因素。心腦血管是高血壓的主要靶器官， 當長期血壓增高時， 一方面會引起腦血管血流動力學變化， 繼而引起腦動脈硬化， 甚至TIA 、腦血栓和腦溢血， 而TCD 可通過對高血壓病患者腦血管血流動力學的檢測獲得高血壓病腦血流變化相關的超聲參數， 為更有效的防治由高血壓引起的腦血管病提供可靠依據[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院就診的高血壓患者86例，根據年齡隨機分成兩組，老年高血壓組，非老年高血壓組，每組43例。

1.2方法 兩組均采用TCD檢查，探頭頻率2MHZ， 患者平臥， 經顳窗依次檢查大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈， 患者取左側臥位經枕窗依次檢測左、右兩側椎動脈及基底動脈， 觀察收縮期血流速度、平均血流速度、脈動指數、阻力指數， 然后打印儲存。

1.3評估指標 對比分析兩組異常情況，統計分析老年高血壓的TCD表現形式。

1.4統計方法 將數據進行χ2檢驗。

2 結果

2.1老年高血壓TCD的表現形式 ①腦血管痙攣；②腦供血不足；③渦流；④高阻波形。

2.1.1腦血管痙攣 在檢測中可以檢測到某支血管或多支血管單純高流速的表現，經顱多普勒顯示收縮期峰值明顯增高，而頻普圖像及其他各項指標均屬于正常范圍。

2.1.2腦供血不足 在高血壓患者的經顱多普勒檢測中，較多見的是單支血管或多支血管出現多流速的表現，表明血流速度降低，供血量減少。腦供血不足者多數伴有腦動脈硬化的經顱多普勒表現， 亦有少數患者無該種表現，僅有單純性的血流速度降低。

2.1.3高阻波形 波形類似于外周血的頻譜圖像，即為高阻波形圖像，其特征為低舒張期的流速，舒張末期的血流速度極低甚至接近于零，此時PI、RI、S/D均顯著增高，顱內血管檢測到高阻波形的TCD頻譜均應視作異常波形，這是腦動脈硬化患者所特有的波形。

2.1.4渦流 當血液在血管內由較大口徑流入較小口徑時，或由于生理和病理因素使血流速度明顯加快，且血液不僅向前流動，而且血液中的某些成分可以一定角度旋轉運動，使血流與管壁之間形成渦流，這時在TCD頻譜圖像中收縮期的血流速度明顯增快，并在正常頻譜的反方向出現高強度的信號，一般均在收縮期中出現。這種反方向高強度的頻譜信號是由于血液在血管內的旋轉運動，產生與血液流速方向相反的高速度運動所致，此種頻譜圖像往往出現在明顯的血管狹窄的病例或血流速度過快的情況中。

2.2非老年高血壓組和老年高血壓組TCD異常結果 統計結果表明，老年高血壓組在總異常率以及TCD的表現形式的發生率上，都顯著高于非老年高血壓組，見表1。

3 討論

高血壓病是指體循環動脈收縮峰或（和）舒張期血壓經常升高， 引起全身小動脈硬化， 從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果。高血壓病中腦動脈是較早受累的血管之一。老人是高血壓患者的多發人群，且老年高血壓患者并發高血管病的幾率大大中青年[2]。因此，老年高血壓腦血管方面的監測顯得特別重要。

從本文研究來看，老年高血壓在TCD的4種表現形式可以提示患者的預防和治療方向。若TCD 僅檢測到高流速的腦血管痙攣，則表明病變處于早期腦血管痙攣的階段，臨床通常可采取降壓和解除腦血管痙攣的治療方法；若TCD 檢測到低流速的腦供血不足，則表明腦血管病變已產生形態學變化； 若檢測到腦動脈硬化，則表明血管病變已發展到廣泛腦動脈硬化程度，此時，臨床治療在降壓的同時，還應運用血管擴張類藥物、以及改善大腦代謝和動脈硬化的藥物，以達到增加血流量的目的[3]。

因此，應高度重視老年高血壓患者TCD的檢查。以求能更好地防治并發癥的發生。

參考文獻：

[1]劉薇， 郭美紅， 王麥香.老年高血壓患者心電圖與經顱多普勒超聲對比分析[J].醫學影像學雜志，2003，13（7）：465-468.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.多重心血管病危險綜合防治建議[J].中華健康管理學雜志，2009，3（1）：5-16.

[3]宣正昊，周京晶，李麗.經顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（17）：1364-1365.

編輯/哈濤