麻醉處理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 麻醉處理方案在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法 搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)41例患者，對(duì)其治療中的麻醉處理方案和應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 41例患者中3例患者麻醉過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)占7.32%，有效率為92.69%，39例患者在手術(shù)結(jié)束后3～5min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)較為清醒，氣管插管拔出，占95.12%。結(jié)論 有效的麻醉處理方案在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，應(yīng)用價(jià)值較大，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；老年；麻醉處理；應(yīng)用效果

膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)的臨床膽道外科手術(shù)[1]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和成熟，該手術(shù)常在腹腔鏡下進(jìn)行。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)口較小、出血較少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)[2]。有效、安全的麻醉處理是手術(shù)順利完成、保證治療效果的重要保障，對(duì)維護(hù)老年患者身體健康和正常生活具有十分重要的臨床意義[3]。現(xiàn)搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)41例患者，對(duì)其治療中的麻醉處理方案和應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)41例患者，平均年齡是（66.21±5.24）歲，年齡62～78歲，男患者和女患者分別是21例、20例。41例患者中，慢性膽囊炎19例，膽石癥22例，21例患者合并其他疾病，其中5例合并高血壓，7例支氣管炎，6例冠心病，3例慢性糖尿病。全部患者均自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。41例患者的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)41例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。①手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，檢查內(nèi)容包括血液生化、心電圖檢查、血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)檢查、B超檢查等。根據(jù)患者身體狀況及病情程度對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)合并高血壓、支氣管炎、冠心病和慢性糖尿病患者給予對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)；②手術(shù)實(shí)施前30min，使用阿托品和魯米那對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射。阿托品（硫酸阿托品片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236，包裝規(guī)格0.3mg），魯米那（注射用苯巴比妥鈉，包裝規(guī)格0.1g）。阿托品使用劑量為0.5mg，魯米那使用劑量為0.1g；③開(kāi)放患者外周靜脈，為了促使患者下頜處松弛，應(yīng)當(dāng)使用面罩對(duì)患者給予吸氧去氮，常規(guī)放置喉鏡。誘導(dǎo)藥物選擇依托咪酯、異丙酚、琥珀膽堿、力月西。依托咪酯（依托咪酯注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，包裝規(guī)格10ml：20mg），異丙酚（力蒙欣丙泊酚注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，包裝規(guī)格10ml：100mg），琥珀膽堿（氯化琥珀膽堿注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599，包裝規(guī)格2ml：0.1g），力月西（咪達(dá)唑侖注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，包裝規(guī)格）。依托咪酯使用劑量為0.15mg/kg～0.3mg/kg，異丙酚為1mg/kg～1.5mg/kg，琥珀膽堿為1mg/kg～1.5mg/kg，力月西為0.04mg/kg。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并將誘導(dǎo)藥物對(duì)其基于間斷注入。使用利多卡因?qū)夤軐?dǎo)管表面進(jìn)行噴霧，后將喉鏡置入。使用復(fù)方氯化鈉對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液；④手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、血壓、氣道壓等生命體征。一旦出現(xiàn)異常指標(biāo)應(yīng)及時(shí)上報(bào)給手術(shù)操作者和主治醫(yī)生，并采取有效措施及時(shí)處理。根據(jù)患者不同需要對(duì)其追加維庫(kù)溴銨、芬太尼。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，輔助呼吸，并嚴(yán)格控制機(jī)械通氣的呼吸頻率、潮氣量和呼吸頻率比值。呼吸頻率為14～18次/min，潮氣量維持在8ml/kg～10ml/kg之間，呼吸頻率比值為2：1。

觀察患者在麻醉過(guò)程中是否出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，準(zhǔn)確記錄患者的麻醉時(shí)間。觀察患者術(shù)后氣管導(dǎo)管插管拔出情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

41例患者中，3例患者麻醉過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)，較為輕微，占7.32%，有效率為92.69%。41例患者麻醉時(shí)間平均是（44.04±5.21）min。39例患者在手術(shù)結(jié)束后3～5min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)較為清醒，氣管插管拔出，占95.12%。2例患者在術(shù)后3～5min內(nèi)未能恢復(fù)自主呼吸，催醒后將氣管插管拔出，占4.88%。麻醉有效率較高，患者術(shù)后蘇醒快速，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)按照開(kāi)始順序不同可分為逆行性和順行性?xún)煞N。逆行性由患者膽囊底部實(shí)施，順行性由患者膽囊管實(shí)施[4]。該手術(shù)適用于膽石癥、膽汁阻塞、膽囊炎和膽絞痛等疾病的臨床治療。選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇順行性，該方式具有操作簡(jiǎn)便、出血少等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)患者膽囊與周?chē)M織器官粘連較緊密，炎癥較嚴(yán)重，膽囊動(dòng)脈及膽囊管較難顯露時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取逆行性，或順行逆行結(jié)合。該手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，極易出現(xiàn)肝動(dòng)脈損傷、膽石散落、穿刺損傷內(nèi)臟、膽總管損傷、鄰近器官損傷、膽囊破裂和臟器電灼傷等并發(fā)癥，術(shù)后極易并發(fā)阻塞性黃疸和膽漏等。尤其是老年患者，由于年齡較大、身體機(jī)能逐漸衰退，加大術(shù)中麻醉處理的難度，更易增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)手術(shù)順利完成、手術(shù)治療效果構(gòu)成一定影響，不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，降低老年患者的生活質(zhì)量和生活水平。無(wú)痛性、安全性是對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)時(shí)麻醉處理的重要原則[5]。老年患者機(jī)體代謝藥物的速度較低，并伴有其他器官組織系統(tǒng)退變，對(duì)麻醉藥物耐受性較差，必須加強(qiáng)對(duì)麻醉處理有效方案的研究，對(duì)維護(hù)老年患者身體健康、保障手術(shù)順利完成具有重要意義。對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全身檢查及對(duì)并存疾病的有效控制，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者機(jī)體功能。對(duì)患者進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以少量遞增為用藥原則，合理選擇誘導(dǎo)藥物。為了減少患者血壓及缺氧波動(dòng)，必須重視對(duì)患者給予的吸氧去氮，對(duì)其進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)迅速，減少氣管插管對(duì)患者造成的刺激。在本文研究中，對(duì)41例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，采取有效的麻醉處理方案，結(jié)果顯示，有效率為92.69%，3例在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)，表明該方案臨床效果較好。本組患者麻醉時(shí)間平均是（44.04±5.21）min，39例患者在手術(shù)結(jié)束后3～5min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)較為清醒，氣管插管拔出，占95.12%，表明該方案是一種有效、蘇醒快的處理方式。

綜上分析，有效的麻醉處理方案在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，應(yīng)用價(jià)值較大，值得應(yīng)用。

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編輯/哈濤