CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫

摘要：目的 探討CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫的臨床療效。方法 將146例耳廓假性囊腫患者隨機分為三組，分別用CO2激光開窗，曲安奈德局部注射及CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療，觀察臨床療效。結果 CO2激光開窗組治愈率為81.3%，曲安奈德局部注射組治愈率為85.7%，CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療組治愈率為100.0%，不同組別間治愈率差異具有統計學意義（χ2=10.113，P<0.05）。結論 CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫臨床效果明顯優于CO2激光開窗組及曲安奈德局部注射組。

關鍵詞：耳廓假性囊腫；C02激光開窗；曲安奈德

耳廓假性囊腫是耳科常見疾病。此病好發于男性[1]，常為單側耳發病。臨床表現為耳廓前外側面上方局限性囊腫樣隆起，內含漿液性滲出物，因無完整的囊壁故稱之為假性囊腫[2]。耳廓假性囊腫治療方法眾多，療效不一。我科自2009年1月～2013年6月接診耳廓假性囊腫患者146例（149耳），隨機分為三組：CO2激光開窗，曲安奈德局部注射及CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療，觀察其臨床療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 治療組：146例患者中，單側發病143例（143耳），雙側發病3例（6耳），共計149耳。其中男134例（137耳），女12例（12耳），年齡23～65歲，平均（38.6±5.2）歲。病程2d～5個月；耳廓假性囊腫主要病變部位位于舟狀窩、三甲窩、耳甲艇、耳甲腔。詢問病史提示：26例患者經常按摩耳部，12例患者經常戴摩托車頭盔，8例患者經常戴壓耳式耳機，5例長期硬枕壓迫。排除標準：耳廓假性囊腫復發者，活動性消化性潰瘍，曾患精神病、癲癇，腎上腺皮質功能亢進者，結核患者，妊娠期婦女。

將146例患者隨機分為三組：CO2激光開窗治療組47例（48耳）；曲安奈德局部注射治療組48例（49耳）；CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射組51例（52耳）。

1.2實驗器材 DM-300超脈沖CO2激光儀（Rovers 威海高科） 曲安奈德（40mg/ml 意大利 ）

1.3方法

1.3.1 CO2激光開窗組 患者仰臥，患耳朝上，常規碘伏消毒鋪無菌洞巾。用1%利多卡因加少許腎上腺素行浸潤麻醉耳大神經及囊腫下方皮膚，持CO2激光頭垂直對準囊腫下部燒灼至囊液流出，開窗直徑約0.3 cm大小，擠凈囊液再用激光燒灼囊腫后壁，在燒灼過程中用酒精棉球擦去炭化組織，以了解燒灼的深度。術畢，囊腫部位局部75%酒精棉球壓迫，其外將無菌紗布抖散后壓迫，再使用繃帶加壓包扎。術后口服抗生素3d預防感染。

1.3.2 曲安奈德局部注射治療組 患者仰臥，患耳朝上，常規碘伏消毒鋪無菌洞巾。用5ml注射器完全抽吸囊液，根據抽取囊腫的大小用適量的曲安奈德注射液（直徑≤1 cm 者用量為0.2～0. 3 ml，1 cm < 直徑 ≤2 cm 者用量為0.5～0. 6 ml，直徑> 2 cm 者用量為1 ml）多點注入開窗處軟組織內。術畢，囊腫部位局部75%酒精棉球壓迫，其外將無菌紗布抖散后壓迫，再使用繃帶加壓包扎。

1.3.3 CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療組：患者仰臥，患耳朝上，常規碘伏消毒鋪無菌洞巾。用1%利多卡因加少許腎上腺素行浸潤麻醉耳大神經及囊腫下方皮膚，持CO2激光頭垂直對準囊腫下部燒灼至囊液流出，開窗直徑約0.3 cm大小，擠凈囊液再用激光燒灼囊腫后壁，在燒灼過程中用酒精棉球擦去炭化組織，以了解燒灼的深度。燒灼完畢后再將曲安奈德如同1.3.2方式注射入術區。術畢，囊腫部位局部75%酒精棉球壓迫，其外將無菌紗布抖散后壓迫，再使用繃帶加壓包扎。術后口服抗生素3d預防感染。

1.4 術后觀察內容：患者隔日換藥，若出現積液，除去開窗處的結癡，擠出囊液。若無積液，不需處理。同時記錄患者治療后的不良反應與復發情況。1.5療效判定 治愈：一次性治療成功，耳廓無積液、增厚、畸形；無效： 經過2次及以上治療，耳廓仍有積液，且耳廓有增厚、感染、畸形等并發癥。

1.6統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件包整理錄入資料；兩組資料平均水平差異性檢驗采用t檢驗；兩組資料率的比較采用χ2檢驗，兩兩比較時依據公式α1=2α/（k（k-1）+2）（ k為構成比個數）調整檢驗水準；顯著性檢驗水準為0.05。

2結果

不同組別間治愈率差異具有統計學意義（χ2=10.113，P<0.05），CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫組治愈率高于CO2激光開窗組和曲安奈德局部注射組（χ213=10.714，P=0.001<0.0125；χ223=7.982，P=0.005<0.00125）（見表1）。

3討論

耳廓假性囊腫又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等。其病理表現為耳廓軟骨內無菌性漿液性滲出反應[3]。該病病因不明，可能與外傷，自身免疫反應，炎癥和細胞因子等因素有關[4，5]。臨床上治治療目的是清除積液，防止液體再生，促進囊壁粘連愈合[6]。此病主要并發癥是容易復發，若治療不當引起感染則導致耳廓化膿性軟骨膜炎，最終耳廓增厚、變形。我科運用現代外科微創技術的發展理念，將146例患者隨機分為三組，分別用CO2激光開窗，曲安奈德局部注射及CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療，觀察臨床療效。

研究結果顯示曲安奈德局部注射組治愈率為85.7%，CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療組治愈率為100.0%，兩組別間治愈率差異具有統計學意義（χ2=7.982，P=0.005<0.00125 ），CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療組治愈率高于曲安奈德局部注射組。CO2激光是利用光的熱效應，對組織起凝固、氣化、碳化作用。使用超脈沖CO2激光治療的機制是破壞了假性囊腫的結構，減少了囊液的來源，刺激囊壁纖維化，促使囊壁粘連，縮短了治療時間。術腔前囊壁開窗，軟骨壁缺失后前囊壁塌陷，囊后壁與皮下組織粘連，利于傷口愈合而降低復發率，并且不影響耳廓外形。開窗直徑3mm[7]，局部不易閉合，有利于囊液引流。超脈沖CO2激光采用的激光器是激光器在高頻電源作用下能在0.1ms內發出高能量激光。輸出高能量高頻率的脈沖激光，使手術過程達到微創，因為超脈沖CO2激光的脈寬0.1ms小于組織的熱馳豫時間，能迅速有效地使耳廓開窗，最大限度地減少對正常組織的熱損傷，同時手術過程幾乎\"無血\"或出血少，在切割的同時又有凝固止血的功能，大大提高了手術的準確性和安全性。再次，超脈沖CO2激光輸出激光模式好、能量大、密度高，得到了盡可能細的聚焦光斑（最小0.2mm），每單一脈沖輸出功率可達 300mJ，而皮膚組織氣化所需要的功率是100～150mJ。因而手術過程中不產生或很少有焦痂，術后幾乎無瘀血腫脹、反應輕、愈合恢復快。

在本實驗中CO2激光開窗組治愈率為81.3%，CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療組治愈率為100.0%（χ213=10.714，P=0.001<0.0125），CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療PCA組治愈率高于CO2激光開窗組。曲安奈德是一種長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，能穩定溶酶體膜，減少溶酶體內水解酶的釋放，增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組織胺的釋放，從而減輕血管舒張及減少毛細血管的通透性。抑制局部非細菌性漿液性滲出反應；抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理；抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫；對纖維母細胞DNA有直接抑制作用。在PCA疾病中使用曲安奈德還可以阻斷細胞因子及蛋白水解酶類產生的環節從而減少軟骨組織破壞， 在一定程度上抑制PCA的進一步發展，同時干預局部自身免疫反應。選用40mg/ml的曲安奈德，使用藥量視囊腫大小而定，直徑≤1 cm 者用量為0.2～0. 3 ml，1 cm < 直徑≤2 cm 者用量為0.5～0. 6 ml，直徑> 2 cm 者用量為1 ml。

綜上，我們對耳廓假性囊腫采取一種有效地治療方式，即CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射治療，一方面抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾局部體液免疫，同時抑制耳廓軟骨局部非細菌性漿液滲出，抑制肉芽組織形成，促進纖維化，阻止液體再生，抑制耳廓軟骨組織的繼續破壞并有助于軟骨間的粘連愈和，防止耳廓假性囊腫復發。CO2激光氣化或碳化囊腔內軟骨碎片和組織，類似手術刮除作用，抑制滲出，加之囊壁開窗，利于滲出物排出，并能促使軟骨與軟骨之間愈合，避免新的漿液滲出，消除了假性囊腫再形成的病理學因素。該術式簡單易行，患者術后反應輕、創口小、手術時間短，術后不易復發、耳廓形態恢復好且不遺留瘢痕。因而CO2激光開窗聯合曲安奈德局部注射為耳廓假性囊腫治療提供新的思路。

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編輯/許言