鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療80例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究

摘要：目的 研究鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，為臨床治療提供可參考依據(jù)。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月～2013年1月門診以及住院部收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者80例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。所有研究對(duì)象進(jìn)行鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)，統(tǒng)計(jì)治療后臨床療效。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)術(shù)后6～12個(gè)月的治療效果，治愈57例（71.25%），有效21例（26.25%），無(wú)效2例（2.5%），總有效78例，總有效率97.50%。接受鼻腔鏡下手術(shù)治療的患者中，有5例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率6.25%，其中有2例鼻腔粘連，分離粘連后痊愈，有3例框板損傷，眼瞼淤血2例，氣腫1例，使用局部抗炎治療后，癥狀消失。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；修正手術(shù)；復(fù)發(fā)性；鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病變范圍廣，發(fā)病后病情嚴(yán)重，在選擇慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療后，有部分患者復(fù)發(fā)還需要再次手術(shù)[1]。鼻內(nèi)鏡是上世紀(jì)80年代開(kāi)始用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉，取得一定的臨床效果[2]。本文總結(jié)我院80例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，研究手術(shù)療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月門診以及住院部收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者80例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，其中，男性43例，女性37例，年齡：22～62歲，平均年齡（42.5±11.3）歲.所有研究對(duì)象接受過(guò)鼻腔、鼻竇炎手術(shù)，鼻竇炎鼻息肉臨床分期Ⅰ型2期31例，Ⅱ型3期14例，Ⅲ型35例。接受過(guò)的手術(shù)有鼻息肉摘除術(shù)、篩竇開(kāi)放術(shù)、上頜竇口、額竇口和（或）蝶竇口開(kāi)放術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)前5d常規(guī)劑量使用抗菌藥物，鼻腔局部使用類固醇皮質(zhì)激素噴鼻劑7d。對(duì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者口服潑尼松，并且術(shù)前當(dāng)天肌肉注射蛇毒凝血注射液1KU。手術(shù)全麻，氣管插管輔助護(hù)理，維持正常血壓，保證血液循環(huán)。

在鼻腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，切除鼻腔前端以及鼻后孔息肉；中鼻甲息肉患者，僅切除息肉保留中鼻甲骨；泡性中鼻甲患者切除中鼻甲外側(cè)部分黏膜和骨質(zhì)保留內(nèi)側(cè)的黏膜和骨質(zhì)。切除殘留鉤突，使篩竇開(kāi)放，盡可能的完全切除息肉，而且保留正常的篩竇黏膜和鼻粘膜。根據(jù)患者病情需要，進(jìn)行上頜竇、額竇和（或）蝶竇開(kāi)放術(shù)，使用電鉆開(kāi)放各竇口，盡可能保護(hù)竇口黏膜完整性，保護(hù)竇內(nèi)黏膜。有鼻中隔扭曲以及鼻腔粘連的患者，在鼻腔鏡下進(jìn)行鼻中隔矯正以及粘連分離術(shù)。

手術(shù)后1～2d將鼻腔內(nèi)的凡士林砂條抽出。術(shù)后7d用生理鹽水清洗竇腔。術(shù)后14d進(jìn)行第一次鼻內(nèi)鏡復(fù)查，分別在1、2、3、6、12個(gè)月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)清洗術(shù)腔痂皮、小塊息肉等，分離有粘連的術(shù)腔，直到上皮化。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3] 治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇口開(kāi)放良好，竇腔內(nèi)黏膜均勻上皮化；有效：臨床癥狀有改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇內(nèi)黏膜有部分位置水腫肥厚，有膿性分泌物或肉芽組織；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄甚至閉鎖，竇內(nèi)有息肉，有膿性分泌物。總有效是治愈和有效的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)術(shù)后6～12個(gè)月的治療效果，截止至隨訪結(jié)束時(shí)，80例研究對(duì)象中治愈57例（71.25%），有效21例（26.25%），無(wú)效2例（2.5%），總有效78例，總有效率97.50%。接受鼻腔鏡下手術(shù)治療的患者中，有5例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率6.25%，其中有2例鼻腔粘連，分離粘連后痊愈，有3例框板損傷，眼瞼淤血2例，氣腫1例，使用局部抗炎治療后，癥狀消失。見(jiàn)表1。

3 討論

伴隨功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)的普及，很多因素會(huì)導(dǎo)致手術(shù)不成功鼻竇炎復(fù)發(fā)[4]。鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)就是針對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行再次或多次手術(shù)，和第一次手術(shù)相比較，鼻內(nèi)鏡修正術(shù)缺失正常的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)以及手術(shù)標(biāo)志發(fā)生變形，手術(shù)中準(zhǔn)確定位很難，容易發(fā)生迷失方向而誤傷正常鼻腔結(jié)構(gòu)，造成并發(fā)癥的發(fā)生。

因?yàn)榍耙淮问中g(shù)破壞鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，造成結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)異常，增加再次手術(shù)的難度以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，所以再次進(jìn)行手術(shù)前，要進(jìn)行影像學(xué)檢查，用于確定以前手術(shù)失敗的位置和這次手術(shù)的位置。

本次研究結(jié)果顯示，治愈57例（71.25%），有效21例（26.25%），無(wú)效2例（2.5%），總有效78例，總有效率97.50%。接受鼻腔鏡下手術(shù)治療的患者中，有5例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率6.25%，其中有2例鼻腔粘連，分離粘連后痊愈，有3例框板損傷，眼瞼淤血2例，氣腫1例，使用局部抗炎治療后，癥狀消失。所以，選擇正確的手術(shù)方式、扎實(shí)的竇腔解剖學(xué)知識(shí)以及熟練的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的重要因素。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下修正手術(shù)操作時(shí)照明好、手術(shù)視野清晰、創(chuàng)口小，手術(shù)臨床療效好，可以在臨床治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉時(shí)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊冬顯， 陳麗麗.鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療80 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的病例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2008，16（06）：431-433.

[2]何際全.鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療80例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（07）：944-945.

[3]賈建，萬(wàn)保羅，李林冬，等.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，05（06A）：25-26.

[4]趙長(zhǎng)青，安云芳.再次鼻內(nèi)鏡手術(shù)值得關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)眼耳鼻喉雜志，2008，08（03）：137-139.

編輯/許言