中西醫結合治療狼瘡性腎炎31例療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療狼瘡性腎炎的療效。方法 選擇臨床確診病例31例，隨機分為治療組19例，對照組12例。對照組單純西藥治療，治療組在此基礎上辯證分四型加服中藥。結果 治療組總有效率93.6%，對照組總有效率83.3%。結論 中西醫結合治療狼瘡性腎炎前景廣闊。

關鍵詞：狼瘡性腎炎；中西醫結合

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯全身結締組織自身免疫性疾病，全身器官特別是腎臟被累積，隨著現代醫學技術的發展和對狼瘡性腎炎（LN）發病機制的認識，由于西藥的副作用大，易復發。近年來，我科采用中西醫結合的方法治療狼瘡性腎炎（LN），取得了滿意療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腎內科門診及病房2009年1月～2010年7月收治的LN，共觀察31例住院患者，符合我國1992年風濕病學術會議制定的SLE診斷標準。治療組19例，對照組12例，男性8例，女性23例，年齡18～52歲，平均26.6 8.1歲，病程2個月～13年，平均38.1 21.1個月。按2003年國際腎臟病協會（ISN）及腎臟病理學會工作組（RPS）關于LN的病理分型[1]，兩組患者年齡、性別、中醫證型、臨床病理類型例數構成，統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫辯證分型標準 參照2003年國家衛生部頒發的《中藥新藥治療紅斑狼瘡的臨床研究指導原則》擬定。分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型，肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。

1.3方法

1.3.1 一般治療 對患者進行宣傳教育，避免紫外光線照射，避免過度疲勞，注意低鹽飲食、控制血壓、預防感染、定期隨訪，所有病例均予以中西醫結合治療。①強的松1㎎/㎏.d，晨起一次頓服，若有好轉，8w后逐漸減量，每周減10%至0.5㎎/㎏.d時，視病情需要，停止治療一段時期或每周繼續減量至最小量維持治療。②環磷酰胺（CTX）沖擊療法：對于活動程度較重的LN，CTX每次劑量10～16㎎/㎏，加入0.9%氯化鈉注射液200ml內靜脈滴注，滴注時間不少于1h，連續2d。除病情危重每2w1次外，通常4w沖擊1次，累積總劑量≤150㎎/㎏[2]。③其它治療：抗凝和抗血小板凝集藥，如：肝素、潘生丁、阿司匹林等，在有高凝狀態或血小板聚集增高時可考慮使用。

1.3.2治療組 在對照組治療基礎上，根據辨證分型加服中藥。①熱毒熾盛型：犀角地黃湯加味，水牛角30g，生地20g，赤芍15g，丹皮10g，全蝎2g，白花蛇草30g，烏梢蛇10g，半枝蓮13g，紫草10g。氣陰兩虛型：用二至丸合大補陰丸加味，女貞子15g，墨旱蓮15g，川柏10g，知母10g，生地黃20g，包板20g，全蝎2g，白花蛇草25g，烏梢蛇10g，半枝蓮15g，紫草10g。③：肝腎陰虛型：治以養陰清熱、活血解毒：用知柏地黃湯加減，知母10g，川柏10g，生地15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉10g，山萸肉10g，牛膝15g，赤芍10g。④脾腎陽虛型：治以濕補脾腎，用右歸丸加減，熟地黃30g，山藥10g，山萸肉15g，枸杞12g，鹿角膠10g，菟絲子10g，杜仲15g，當歸15g，肉桂10g，茯苓10g，白術15g，甘草3g，以上中藥1劑/d，水煎服，3個月為1療程。

1.4按療效判定標準[3] 完全緩解：24h尿蛋白定量<0.15g，尿沉渣正常，血白蛋白正常，血肌酐不超過基線值的15%。部分緩解：尿蛋白較治療前減少，24h尿蛋白定量為0.16～2.9g，血白蛋白有所增加，腎功能維持不變。無效：24h尿蛋白定量不變或>3.0g，血白蛋白低于30g/L，血肌酐較基線升高15%以上，或因藥物副作用終止治療者。

1.5統計學方法 計量資料用x±s表示，組間計量資料比較用t檢驗，計數資料比較χ2檢驗。P<0.05視為有統計學意義

2結果

本研究共31例，治療組19例中，完全緩解7例，顯著緩解9例，部分緩解1例，無效2例，總有效率93.6%。對照組12例中，完全緩解5例，顯著緩解3例，部分緩解2例，無效1例，總有效率83.3%。

3討論

LN是SLE最常見的內臟損傷，腎臟病變的嚴重程度直接影響SLE的預后，故在臨床上對LN的治療頗為重要，單純西藥治療療效高，但必須用大劑量激素，用量強的松50mg/d以上，并連用5個月左右，尿蛋白開始減少，6個月以上方見效。

我們主張急性活動期以西藥為主，配合清熱解毒，活血化瘀之中藥。如犀角地黃湯，該方可防止藥源性柯興氏征。中醫認為，LN發病時由于先天稟賦不足，素體虛弱，肝腎不足，加之外邪侵襲，陰陽失調所致，為本虛標實之證。本虛肝腎陰虛、熱毒、淤血等標實則貫穿于疾病的始終，陰虛與熱毒又互為因果，以致熱毒灼熾，絡脈瘀阻，氣血失和。故陰虛、熱毒是LN的主要病理機制。

SLE腎炎凝血機制有很多異常情況，近年配合抗凝治療，療效已有提高，但有些藥物不能持續使用，因此當抗凝治療結束后可用活血化淤中藥延續或替代，對SLE腎炎的高凝狀態肯定有療效?？傊谥委烲N的基礎上配合滋腎解毒的中藥，不但能提高療效，同時可明顯減少激素及細胞毒性藥物的副作用。

綜上所述，中西醫結合療法不良反應低，所有病例的不良反應經治療后均能好轉或痊愈，具有較好的安全性。

參考文獻：

[1]陸再英.鐘南山等.內科學[M].第7版.北京.人民衛生出版社，2008，1.

[2]葉任高.現代腎臟病學[M].廣州：廣東.科技出版社，1986：245.

[3]葉任高，陽曉，方敬愛.狼瘡性腎炎中西醫結合診療標準[J].中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（4）：189-190.

編輯/申磊