11例急性腹痛誤診分析

摘要：目的 探討急性腹痛誤診的原因。方法 對來我門診診斷、治療的40例患者入院治療進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，如：肝腎功能、體溫等，分析11例患者誤診原因并采取積極有效的方法進行治療。結果 在本組40例患者中，有11例患者被誤診，誤診率為27.5%，其中食管裂孔疝、糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎、急性下壁心肌梗死患者的誤診率較高。本組患者中，有8例患者在進行保守治療后病情痊愈，有3例患者經手術治療后病情痊愈。結論 急診外科醫生應熟悉各種急性腹痛的臨床特征，掌握診斷急性腹痛病因的關鍵點，在為急性腹痛患者進行診斷時要重視對其病史的了解和了解其體檢的情況，在患者病情復雜時應為其加做相應的輔助檢查，以有效地降低誤診率。

關鍵詞：急性腹痛；誤診；原因；輔助檢查

急性腹痛是臨床上常見的高發疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，約占急診科就診人數的1/4左右，是一個非常常見的疾病，患者發病后由于病情變化較快，患者入院后醫護人員很難在第一時間幫助患者確診，臨床上容易出現漏診或誤診現象，從而錯過了最佳治療時機[1]。為了探討急性腹痛誤診的原因。對2011年l月～2012年13月我門診治療的40例患者資料進行分析，分析報告如下，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2011年l月～2012年13月我門診治療的40例患者資料進行分析，患者中共有11例出現誤診，誤診的患者中，男7例，女4例，30歲以下4例，30～55歲3例，55～65歲3例，65歲以上1例。這些患者入院時間、年齡等差異不顯著（P>0.05），具有代表性。

1.2輔助檢查 患者入院后，醫護人員幫助患者進行常規檢查，并仔細詢問患者的記錄病史及體征，同時根據病情給予相應檢查，血常規、尿常規、便常規、血、尿淀粉酶、血糖、電解質、尿妊娠、胸片B超、心電圖、CT等檢查[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

在本組40例患者中，有11例患者被誤診，誤診率為27.5%，其中食管裂孔疝糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎、急性下壁心肌梗死患者的誤診率較高。本組患者中，有8例患者在進行保守治療后病情痊愈，有3例患者經手術治療后病情痊愈。

3 討論

急性腹痛在臨床上比較常見，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床癥狀也比較少，醫護人員很難在短暫的時間內幫助患者進行確診，從而容易造成漏診或誤診現象，因此，臨床上探討誤診原因顯得至關重要。

3.1病因 急性心肌梗死時約有30%病例出現胃腸道癥狀，這是因為迷走神經傳入纖維感受器幾乎部位于心臟后下壁表面，當心肌缺血，缺氧時刺激迷走神經，尤其心臟下壁梗死時可產生急性腹痛，故對40歲以上腹痛原因不明，有高血壓、糖尿病、動脈硬化或有過心絞痛病史，要常規性心電圖和心肌酶學檢查，以免誤診。

3.1.1大葉性肺炎 當胸腔臟器病變時，可刺激胸7至腰1神經分布導致相應部位的腹部放射痛，患者入院時以腹痛就診，無咳嗽，咳痰，無發熱，留觀過程中出現咯血，發熱，胸片證實為大葉性肺炎。

3.1.2在皰疹未出現前易誤診 注意觀察局部皮膚有無感覺過敏或神經痛，是否遍及該神經分布區，有困難時應囑患者，跟蹤觀察。

3.2以急性腹痛為主的全身性疾病易誤診糖尿病酮癥酸中毒 就診時以腹痛為主，過去有糖尿病史，查酮體為強陽性，考慮糖尿病酮癥所致腹痛，經胰島素治療后腹痛緩解，糖尿病酮癥酸中毒因代謝障礙可有急性腹痛，與細胞內失鉀及失鎂胃腸遲緩性麻痹有關。

3.3盆腔臟器所致急性腹痛易誤診 本次調研4例盆腔臟器誤診，患者中2例異位妊娠，1例出現卵巢囊腫蒂扭轉，1例卵巢黃體酮破裂出血，2例異位妊娠。患者入院時癥狀并不明顯，部分患者伴有腹瀉，患者并沒有停經史或者隱瞞者?；颊咴跈z查過程中，異位妊娠患者在發生陰道出血時被誤診為正常月經，從而造成誤診情況。因此，患者入院后多數婦女以下腹疼痛為主，嚴重患者甚至出現暈厥現象。因此，患者在診斷過程中要高度重視異位妊娠，并進行B超檢查，患者80%的卵巢破裂為黃體囊腫破裂。出現這種疾病的原因可能是由于患者盆腔存在急性或慢性炎癥，從而造成卵巢腫大，引起卵巢黃體外膜破損出血，對于突然疼痛患者應該仔細詢問其月經周期，最大可能的降低臨床誤診率[3]。

3.4以急性腹痛為主的腹腔臟器疾病誤診2例，均是胰腺炎。共2例患者有冠心病史，因上腹部不適，心電圖提示心肌缺血，以不穩定性心絞痛留觀，給予吸氧，靜脈點滴硝酸甘油，腹痛無緩解，查血、尿淀粉酶增高，按急性胰腺炎治療后腹痛緩解，心電圖恢復正常，急性胰腺炎患者血中含有對心肌有毒性作用的心肌抑制因子，心電圖可出現ST段和T波異常的心律失常。

3.5其他原因 患者及陪同人員在醫師詢問病史時的不配合，以及對患者的病史進行隱瞞，是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一。急性腹痛患者的病情比較急，患者多表現為痛苦面容，無法忍受劇烈的腹痛，因此對醫師的病史詢問不能很好的配合，患者一般會要求醫師進行立即的止痛以及相應的對癥處理，同時，患者的陪同人員的不理解也會對首診醫師的詢問病史造成嚴重的影響，導致病史詢問的不全面。同時，部分年輕患者也會因為各種原因而對病史進行故意的隱瞞，從而造成誤診或漏診。

3.6對策 為了降低臨床誤診或漏診率，醫護人員應該加強自身專業技能學習，并且不斷提升自己的臨床鷹眼，以適應患者要求和醫院發展的需要。根據相關實驗結果顯示：對于急腹癥患者在進行診斷時應該注意患者疼痛的部位、程度以及并發癥之間的關系，從而提高對急腹疼痛的認識，以最大可能的幫助患者早期診斷。根據本人經驗：對于急腹癥患者在診斷過程中應該注意以下事項：①患者入院后，應該盡可能的仔細詢問患者的病史等，并對患者進行嚴格的全身檢查，對于不能確診患者需進行必要的輔助檢查。檢查過程中，對于年齡較大的患者由于對于疼痛等刺激并不是很敏感，檢查過程中應該加強患者心電圖檢查。對于女性患者可以進行尿HCG檢測；②診斷過程中，醫護人員應該拓寬思路，對于發現陽性體征患者，應該加強其他方法檢查，避免發生漏診或誤診現象；③醫護人員要加強專業技能學習，提高患者對于急性腹痛疾病知識的學習，尤其是要重視老年人和女性的心理等特征進行綜合分析，從而盡可能的降低臨床中誤診率[4]。

綜上所述，急性腹痛在臨床上比較常見，這種疾病病情變化較快，主要是由于患者某一個臟器發生病變，從而造成患者出現腹痛等癥狀。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的診治方法，常規方法雖然能夠幫助患者確診，但是誤診和漏診率較高，給患者帶來很大痛苦。為了降低臨床誤診率醫護人員應該加強自身學習，拓寬診斷思路，使患者轉危為安，早日康復。

參考文獻：

[1]許讓賢.急性腹痛患者的臨床診治分析[J].中國實用內科雜志，2008，20（10）：625-626.

[2]代輝，譚慶豐，向毓明，等.急診外科急性腹痛的臨床診斷結果分析[J].現代診斷與治療，2013（10）：2264-2265.

[3]王俊平.急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析[J].中國醫藥指南，2013（25）：178-179.

[4]王亞瑞，陳丹麗.急性腹痛分診誤診原因及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（20）：3004-3005.

編輯/哈濤