多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年2型糖尿病患者微血管病變的臨床檢驗(yàn)

摘要：目的 探討多參數(shù)檢測(cè)對(duì)于老年2型糖尿病患者微血管病變的檢驗(yàn)效果。方法 對(duì)患者抽取6ml采用靜脈血抽檢的方法檢驗(yàn)糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數(shù)一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。結(jié)果 老年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數(shù)一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）均高于健康對(duì)照組患者，有微血管病變組明顯高于無(wú)微血管病變組。結(jié)論 多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病以及監(jiān)測(cè)病情有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：GHb；Fib；MPV；PDW；老年2型糖尿病

慢性非傳染性疾病己成為全球致死和致殘的首要病因。2型糖尿病是慢病常見(jiàn)病之一，糖尿病在我國(guó)發(fā)病率有較快增長(zhǎng)，2007年～2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分學(xué)會(huì)在全國(guó)14個(gè)省市流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。早預(yù)防、早診斷、早治療對(duì)于維護(hù)2型糖尿病的生命健康至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)來(lái)我社區(qū)進(jìn)行血液檢驗(yàn)的135例老年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數(shù)一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）的聯(lián)合檢測(cè)，并與正常人群對(duì)比分析，證明多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于老年糖尿病微血管病變患者的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年4月～2014年3月來(lái)我社區(qū)進(jìn)行抽血化驗(yàn)的老年2型糖尿病患者135例，所有病例均經(jīng)過(guò)醫(yī)院確診。其中有微血管病變76例，男41例，女35例，年齡60～80歲，平均年齡72歲。無(wú)微血管病變者59例，男26例，女33例，年齡60～78歲，平均年齡67歲。患者均符合1999年WHO，IDF制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病微血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼科確診有糖尿病視網(wǎng)膜病變；②腎臟病變指排除發(fā)熱、尿路感染、尿路結(jié)石、腎炎、腎病綜合征等因素，尿蛋白>3.0g/L或12h尿微量白蛋白分泌率>20ug/min者；③神經(jīng)病變指臨床上出現(xiàn)對(duì)稱性感覺(jué)障礙、腱反射減弱或消失等臨床表現(xiàn)，但排除其它因素引起的神經(jīng)肌肉病變。凡符合上述條件之一項(xiàng)的確定為糖尿病微血管病變。正常對(duì)照組來(lái)自我院的健康體檢者120例，其中男63例，女57例；年齡60～84歲，中位年齡72歲。正常對(duì)照組的常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果、免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果均正常，排除患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等。

1.2方法 對(duì)于患者血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采用靜脈采血法和末梢毛細(xì)血管采血法。為防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進(jìn)樣時(shí)標(biāo)本能充分混勻，本研究采用靜脈血。取受試者靜脈血6ml分別加入專(zhuān)用肝素抗凝管糖化血紅蛋白（GHb）、3.2%枸櫞酸鈉1：9抗凝管（測(cè)血漿纖維蛋白原）和EDTA-K2抗凝管（測(cè)血常規(guī)），搖勻后2h內(nèi)測(cè)定。檢驗(yàn)儀器采用的是sysmex，xs_800i血球分析儀。纖維蛋白原參考值200～400mg/L。

采集合格的靜脈血標(biāo)本應(yīng)注意：①采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管，保證以適當(dāng)?shù)呢?fù)壓自動(dòng)抽吸靜脈血，避免對(duì)血液成分的破壞；②選擇1次性注射器采血，要注意注射器和針頭緊密連接，避免進(jìn)入空氣而產(chǎn)生泡沫導(dǎo)致溶血，造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，紅細(xì)胞比積降低。采血完成應(yīng)先拔掉針頭，再?gòu)淖⑸淦髦型迫朐嚬埽虎鄄裳课坏钠つw應(yīng)完整，避免潰爛、凍瘡、燒傷、紅腫、發(fā)紺等現(xiàn)象；④采血時(shí)應(yīng)定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針尖在靜脈中反復(fù)穿刺，如采血檢測(cè)項(xiàng)目多，應(yīng)先采常規(guī)血，防止血小板發(fā)生聚集。止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以避免瘀血和血液濃縮，影響某些實(shí)驗(yàn)結(jié)果；⑤采集末梢血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程采集，擠血過(guò)程中防止碰觸采血處附近皮膚，以保障標(biāo)本質(zhì)量；⑥血液檢查的標(biāo)本量要適量，血量過(guò)多時(shí)，血漿中容易出現(xiàn)血液凝集改變，可能阻塞血細(xì)胞分析儀，同時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果明顯低于血液標(biāo)本的實(shí)際情況；血量過(guò)少，抗凝劑乙二胺四乙酸二鉀相對(duì)過(guò)剩，使其中的血細(xì)胞成分或者血細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)等發(fā)生改變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)定結(jié)果以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數(shù)一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度明顯高于健康對(duì)照組（P<0.01），有微血管病變組明顯高于無(wú)微血管病變組（P<0.01），健康對(duì)照組的PLT與糖尿病患者二組間無(wú)明顯差別（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

老年2型糖尿病患者容易發(fā)生微血管病變，是導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟等多臟器損傷的疾病，因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的微血管病變，對(duì)延緩疾病進(jìn)程、延長(zhǎng)壽命和提高患者生存質(zhì)量有重要意義。但血管（特別是微小血管）病變具有一定的隱匿性，普通的臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)。

糖化血紅蛋白水平與糖尿病控制程度成負(fù)相關(guān)，控制越差，糖化血紅蛋白水平越高。研究顯示糖化血紅蛋白有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，每絕對(duì)增長(zhǎng)一個(gè)百分點(diǎn)，冠心病及周?chē)懿∽兊陌l(fā)生率均明顯增加，糖化血紅蛋白不受進(jìn)食的影響，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。

血漿纖維蛋白原水平增高會(huì)使血液粘度增高，使血液處于高凝及高粘狀態(tài)。本研究表明血漿血漿纖維蛋白原水平的升高與糖尿病微血管病變密切相關(guān)。

在血液檢驗(yàn)的過(guò)程中要注意，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，在血標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存及檢驗(yàn)過(guò)程的每一步驟中按規(guī)程認(rèn)真操作，是保障血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。可降低血液檢驗(yàn)結(jié)果誤差，提高血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，為臨床診斷與治療提供精準(zhǔn)的檢驗(yàn)信息。另外，全自動(dòng)血液分析儀雖然提高了檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確度，但它無(wú)法在形態(tài)學(xué)上區(qū)分和鑒別異常細(xì)胞，檢驗(yàn)人員不要忽視血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

我們認(rèn)為GHb、Fib和MPV，PDW聯(lián)合檢測(cè)具有互補(bǔ)作用，即可監(jiān)測(cè)糖尿病的病情又可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變的存在，在防止糖尿病微血管病變發(fā)生方面具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝玉秀.住院2型糖尿病患者綜合控制情況及慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].中南大學(xué)，2013.

編輯/哈濤