婦產科護理缺陷原因分析與對策

摘要：婦產科的護理在基層醫(yī)院的護理中有著十分重要的作用，但在實際操作過程中，特別是針對一些具體的病例，由于護理人員的情況，導致一些護理缺陷的產生，居于此本文對婦產科護理缺陷發(fā)生的原因進行分析并提出相應的對策。分別對缺陷的原因、缺陷發(fā)生與護理人員的產科工作年限、職稱的關系進行調查及研究。在24例護理缺陷中，由于\"三查八對\"落實不到位的構成比例高，占缺陷總發(fā)生率的50%，缺陷發(fā)生頻率與護理人員在產科工作年限和職稱密切相關，其中在產科工作年限短的護理人員發(fā)生護理缺陷的比例最高，占30%。加強制度的落實和質量管理，是提高護理人員護理水平的有效途徑，保持相對穩(wěn)定的護理隊伍，是減少護理缺陷的關鍵。

關鍵詞：婦產科；護理缺陷；對策

護理工作中的\"三查八對\"內容，每一個護理人員都知道，它在護理工作中起著舉足輕重的作用。三查：治療前查；治療中查；治療后查；八對：床號、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時間、有效期（批號）這項制度的落實不能僅僅只是停留在表面，重要的是要在實際工作中得到落實，如何建立適宜的落實環(huán)節(jié)，減少護理缺陷發(fā)生因素，并探討其對策。本文將2012年～2013年對本科24例發(fā)生護理缺陷的情況進行分析，情況如下。

1 臨床資料

興仁縣人民醫(yī)院是一個縣級醫(yī)院，醫(yī)療對象主要是貴州邊遠縣城和農村的村民，很多村民都是病性比較嚴重的時候才愿意到醫(yī)院來就醫(yī)。興仁縣人民醫(yī)院婦產科2011年～2013年經護理部討論確定的24例存檔護理缺陷資料，在這24例病例中，有護理人員護理技能不高引起的缺陷，同時也有護理人員工作中的責任心不強所致，還有護理工作人員職稱和所在科室年限的長短而產生，通過對3年的護理缺陷情況進行研究分析，從護理人員的職稱結構、工作的年限方面進行全方位的分析研究，并計算相應的百分比，得出了以下一些共性的問題原因，可為護理實踐提供一定的理論支撐，從而減少一些錯誤產生。

2 結果

護理缺陷發(fā)生的內容、護理人員在產科工作年限、人員職稱情況。情況如下：在缺陷的內容方面：錯注、多注、漏注有9例，占37.5%，核對醫(yī)囑3例，占12.5%，發(fā)錯口服藥2 例，占8%，責任心不強致褥瘡發(fā)生 3例，占12.5%備皮不合要求，致手術不能按時進行2例，占8%，輸液滲漏，局部腫脹面積大于 4cm×4cm 2例 ，占8%，孕婦胎位沒有查清楚，影響處理 3例，占12.5%。在工作年限方面：在1～2年的有11例，占45.8%，在3～4年的有1例，占4%，在5～6年的有2例，占8%，在7～8年的有13例，占12.5 %，在9～10年的有2例，占8%，在10年以上的有5例，占20.8%。在職稱構成情況方面：護理師7例，占29.1%，護士13例，占54.16%，助產士4例，占16.3%。

3 情況分析

3.1護理人員重視程度不夠，\"三查八對\"不到位是發(fā)生護理缺陷的主要原因。護理操作是一項重復率較高的工作，護理人員總是愛用習慣性思維和方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視\"三查八對\"在各個環(huán)節(jié)中的落實。調查結果顯示，24例護理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬主觀因素，錯用、漏用、多用的構成比最高，占37.5%；發(fā)錯口服藥、核對醫(yī)囑錯誤分別占了8%、12.5%，三項累計占缺陷總發(fā)生率的58%，而這些缺陷的發(fā)生都與護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對\"密切相關。

3.2缺乏專科知識同護理缺陷聯(lián)系密切 從分析資料可以看到，護理缺陷的發(fā)生以在產科工作年限為1～2年和10年以上的護理人員為多，原因是：新參加工作人員的缺少經驗，她們的臨床經驗缺乏，專科知識也不夠扎實，是缺陷發(fā)生的一個重要因素；3～10年的護理人員，在工作中積累了一定的臨床經驗，理論知識比較全面，所以缺陷在此階段發(fā)生率較低；但10年以上的護理人員是缺陷發(fā)生的另一個值得關注的人群，占20.8%。對這部分人員發(fā)生缺陷的原因進行了詳細分析，在這5例由10年以上護理人員引起的缺陷中，護士占了2人次、助產士占了3人次。這些人員中一部分沒有專業(yè)學校學習經歷，未經過系統(tǒng)的護理專業(yè)的臨床實習，有的思想不穩(wěn)定，缺乏積極進取思想。

3.3隨著護理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從資料分析我們可以看出，隨著護士職稱的提高，護理缺陷發(fā)生率在逐漸減少，她們在工作中能重點發(fā)揮質控作用，是年輕護士學習的榜樣，是護理隊伍的骨干力量，年輕護士的業(yè)務能力及思想素質需要這些護理骨干的傳、幫、帶，減少年輕護士發(fā)生護理缺陷可能性，職稱的提高過程，同時也是護理工作都技能不斷提升的過程，它需要護理人員全面的學習，同時還得考慮如何在實踐過程中進行有效和可操作性的技能思考，她的行為會對其身邊的工作人員產生一些潛移默化的影響，可以起到很好的帶頭作用，同時，年輕護士也會以她們?yōu)榘駱樱⒅貜母鱾€方面去提高自己的理論水平和護理技能，從而有效的提高整個科室的綜合護理能力，有效減少護理缺陷事件的發(fā)生。

4 對策

4.1強化制度管理 護理缺陷的發(fā)生，有著方方面面的原因，還有很多不可定的因素，不能把全部責任都歸為當事人的責任心不強、技術水平低等因素，應該考慮到除了護士自身原因外，還與護理管理和規(guī)章制度有一定關系，我們知道，制度是完成工作任務的有效保證，同時也是對護理人員進行管理的最佳辦法之一，它一方面可以減少人為因素的影響，同時又能起到很好的管理作用，因此，完善規(guī)章制度，做好\"三查八對\"工作，是預防護理缺陷發(fā)生的關鍵，只有不斷完善各項規(guī)章制度，才能使的護理工作有章可循，從而最大限度地減少護理缺陷，使護理質量得到提高。

4.2抓好環(huán)節(jié)質量跟蹤管理 護理質量的跟蹤管理，是對護理工作的一個有力監(jiān)督，它是護理成果的一個外化表現(xiàn)，同時也是護理成績的綜合評測，可以說，只有不斷的做好質量跟蹤工作，對發(fā)生的各類護理缺陷進行細致分析，找出容易出現(xiàn)差錯的原因，拿出相應的解決辦法，才能更好地提升科室人員的綜合護理水平和能力，根據婦產科具體情況，調整工作程序，明確工作職責，從備藥、配藥、執(zhí)行等細小環(huán)節(jié)入手，保證工作落實到位，層層把關，責任到人。為確保各項醫(yī)囑的準確執(zhí)行，除常規(guī)核對外，在藥物配制前增加一次核對。輸液患者一律要掛輸液卡，準確觀察和記錄患者的用藥反映、注射肢體局部情況。加強\"三查八對\"制度的落實。建立\"責任自查本\"，護士長定期或不定期抽查，將工作中存在的問題、相關責任人、整改要求記錄在\"責任自查本\"上，針對發(fā)生的差錯隱患和缺陷實例，在每周一的例會上，再進行分析、點評，加強護理人員工作責任心、使命感。

4.3加強業(yè)務學習，抓好在職護理人員繼續(xù)教育，提高專業(yè)護理水平 學然后知不足，理論學習固然重要，但實踐技能的提升在實踐中的重要性更為重要，因為護理工作的實踐性很強，同時理論和技能的更新也很快，因此只有不斷的加強護理人員業(yè)務素質培訓，過硬的業(yè)務素質是避免差錯事故發(fā)生的保證。根據科室及護理人員實際，定期開展護理業(yè)務培訓，定時進行檢查，在檢查中重點對\"三查八對\"在各個環(huán)節(jié)中的運用。責任護士對所管床位患者的情況必須熟悉，健康宣教落實到位。遇到疑難、危重病例時，組織討論、分析好的經驗和存在問題，培養(yǎng)護理人員主動學習的習慣，鼓勵護理人員提升學歷，晉級職稱，通過程來提升護理人員的實際操作能力。

4.4樹立安全至上管理意識 通過醫(yī)療缺陷的分析可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變所致，在實際工作中，護理工作不是一個單獨的環(huán)節(jié)，它是醫(yī)療過程中的一個重要組成部分，同時，這一過程和好壞直接影響著治療過程，因此，預防和消除缺陷最有效的策略不是對缺陷產生者進行懲罰，而是應該對系統(tǒng)問題進行改進，找到能夠減少缺陷問題產生的過程和辦法，所以在護理工作中，對發(fā)生的各類護理缺陷要本著\"重原因、輕結果\"的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標，認真總結經驗并改正，以減少護理缺陷的發(fā)生，更好地為患都服務，更好地減少患者痛苦，真正做到\"一切為了患者，為了患者的一切\(zhòng)"，促使醫(yī)患關系向著更加和諧的方向發(fā)展，提高醫(yī)院的綜合醫(yī)護能能力。

總之，為更加有效的減少護理缺陷的發(fā)生，需要全體護理工作者的共同努力，同時也需要落實有效的各項管理措施和制度，有制度管人，用制度做事，嚴格的制度落實、健全的質量管理，護理人員水平和素質、相對穩(wěn)定的護理隊伍是減少護理缺陷的關鍵，同是也是提高整體護理能力的有效途徑之一。

參考文獻：

[1]張麗娟.加強醫(yī)療護理質量管理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2002.

[2]劉正杰.醫(yī)療護理風險管理[J].中國臨床醫(yī)學研究2012，10（6）.

編輯/哈濤