膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床體會(huì)

摘要：目的 為了深入研究聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡在臨床治療膽結(jié)石中的效果。方法 選取2012年9月～2013年9月在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者78人，按照手術(shù)方式不同將這些患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組共有患者39例，為對(duì)照組中的患者提供開腹手術(shù)治療，為治療組中的患者提供腹腔鏡合并膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床基本資料、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后結(jié)石殘余率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療前后血清CRP水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 治療組中患者的出血量少于對(duì)照組，結(jié)石殘余率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都比對(duì)照組低，排氣時(shí)間、手術(shù)之間、住院時(shí)間都比對(duì)照組用時(shí)短，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。結(jié)論 在治療膽結(jié)石患者時(shí)，聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)不僅治療效果好，而且術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全系數(shù)高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；治療效果

膽結(jié)石又被稱作膽囊結(jié)石，指的是因膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石而引發(fā)的各種疾病，膽結(jié)石每年都有著較高的發(fā)病率，通常女性患者多于男性患者[1]。導(dǎo)致膽結(jié)石產(chǎn)生的因素有很多，有些因素是不可更改的，包括：年齡的增長、種族、性別、家族史、基因等；有些因素是后天造成的，并且其中一些因素是可逆轉(zhuǎn)的，包括：肥胖、妊娠、低纖維、長時(shí)間禁食、一些藥物、代謝綜合征、體重快速下降、高熱量飲食結(jié)構(gòu)等[2]。目前，手術(shù)治療膽結(jié)石是最有效的方法，聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)方式越來越廣泛的應(yīng)用在膽結(jié)石的臨床治療中。文章對(duì)在我院聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者的臨床資料以及治療效果展開回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者78例，按照手術(shù)方式不同將這些患者分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組共有患者39例。治療組中，男性15例，女性24例；年齡27～74歲，中位年齡為（56.3±3.7）歲；病程2～48個(gè)月，平均病程為（11.7±2.4）個(gè)月；結(jié)石直徑4.8mm～17.3mm，平均直徑為（13.4±1.2）mm。對(duì)照組中，男性16例，女性23例；年齡29～78歲，中位年齡為（58.9±4.2）歲；病程3～51個(gè)月，平均病程為（13.5±3.6）個(gè)月；結(jié)石直徑5.1mm～18.2mm，平均直徑為（14.1±2.5）mm。兩組患者經(jīng)CT掃描診斷均被確診為膽管結(jié)石，對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程、膽結(jié)石直徑等臨床基本資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以對(duì)比分析。

1.2方法 為對(duì)照組中的患者提供開腹手術(shù)治療，首先為患者提供全身麻醉，然后常規(guī)開腹，并使用腹腔鏡手術(shù)探查病灶，取石。為治療組中的患者提供腹腔鏡合并膽道鏡手術(shù)治療，首先為患者提供氣管插管全身麻醉，麻醉后為患者建立氣腹，并對(duì)病灶進(jìn)行探查，然后用鉗夾將膽囊動(dòng)脈切斷，使用膽道鏡探查并將結(jié)石取出。

1.3指標(biāo)觀察 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后結(jié)石殘余率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療前后血清CRP水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組患者的計(jì)量資料，用百分比代表兩組患者的計(jì)數(shù)資料，用t值檢驗(yàn)兩組患者的計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)兩組患者的計(jì)數(shù)資料，將P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、結(jié)石殘余量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等，見表1，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后第1、3、5d血清CRP水平，見表2，P>0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表3，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

3 討論

導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的因素有很多，并且成因較為復(fù)雜，通常女性患者多于男性患者，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病率逐漸升高的主要原因是飲食習(xí)慣與生活水平 [4]。手術(shù)治療的主要目的是使用手術(shù)方式取出結(jié)石，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善以及人們對(duì)手術(shù)要求的不斷提高，聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)方式得到越來越廣泛的應(yīng)用[5]。從本次研究中可以看出，聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)不僅能降低患者的結(jié)石殘余率、減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，而且還能有效減少術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率。同時(shí)，通過對(duì)兩組患者手術(shù)前后血清CRP水平的研究可以得出，聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)對(duì)病患的創(chuàng)傷更小，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述，在治療膽結(jié)石患者時(shí)，聯(lián)合使用腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)不僅治療效果好，而且術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全系數(shù)高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王剛.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（04）：564-565.

[2] 周金銘，田淑萍.腹腔鏡和膽道鏡在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（11）：237-238.

[3] 黃震宇.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6789-6790.

[4] 李博偉.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療 38 例原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2013，11（15）：867-868.

[5] 羅賢武，李志明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石50例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（12）：268-269.

編輯/許言