喉癌全喉切除后食管發音嗓音參數特征的循證研究

摘要：目的 系統評價全喉切除后食管發音的嗓音參數特征，為發音檢測時參數的選取及分析提供依據。方法 計算機檢索萬方、維普、CNKI數據庫，納入相關研究性質文獻，對納入研究基本特征與質量評價、食管發音檢測的嗓音參數特征幾方面進行分析。結果 最終納入文獻8篇，共報道5種發音檢測儀器及相對應的檢測參數。結論 食管發音檢測的嗓音參數多樣、分類復雜，有待統一規范。

關鍵詞：喉癌；全喉切除；食管發音；嗓音參數；循證研究

食管發音是喉癌全喉切除后語言重建的途徑之一，通過嗓音參數檢測能客觀評價食管發音效果，因此，了解食管發音嗓音參數特征是進行檢測與分析的前提。本研究系統評價喉癌全喉切除后食管發音嗓音檢測文獻，了解其嗓音參數特征，為臨床食管發音檢測的參數選取與分析提供依據。

1資料與方法

1.1檢索策略 由2名研究人員計算機檢索萬方、維普、CNKI數據庫，輔以手工檢索。中文檢索詞為食管語、食道語、食管發音、食道發音、食道發聲、食管發聲。檢索時間：建庫到2013年5月。

1.2文獻納入與排除標準 納入研究對象為喉癌全喉切除患者，且含食管發音嗓音參數的文獻、排除無關文獻、會議摘要、綜述及無具體研究數據文獻。

1.3文獻篩選與質量評價 采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）評分量表進行評價[9]，2名評價員根據納入及排除標準篩選文獻，評價文獻中意見不同時與第三方討論解決。

1.4 數據提取及分析 參照PICO原則提取數據，采用描述性方法分析數據。

2結果

2.1文獻檢索及篩選結果 初檢出文獻312篇。閱讀題目后排除重復文獻98篇；進一步排除無關文獻、無詳細數據的會議摘要、書籍、綜述、體會及經驗總結、報紙共199篇，納入全文文獻15篇，閱讀全文排除不符合納入標準文獻7篇，最終納入文獻8篇。

2.2 納入研究基本特征及質量評價 納入文獻8篇（見表1），檢測人數共405人，均為喉癌全喉切除患者，可用于嗓音參數檢測的儀器有5種，主要進行發聲氣流分析與聲學參數分析，共檢測參數38項，文獻質量評分為4～9分。研究表明食管發音嗓音參數檢測主要適用于喉癌全喉切除患者，發聲氣流分析及聲學參數分析為主要的檢測項目，納入文獻質量不高。

2.3食管發音嗓音參數的特征 納入8篇文獻，將食管發音檢測的嗓音參數分為一、二、三級（見表2）。一級參數包括空氣動力參數與聲學參數[10]，空氣動力參數的二級參數為氣流，氣流的三級參數有呼氣流率、S/Z及最長發聲時間。聲學參數包括9個二級參數、35個三級參數。研究表明食管發音檢測的參數主要為空氣動力參數與聲學參數兩類，提示參數分類復雜、多樣、不規范。

3討論

喉癌全喉切除患者食管發音后進行嗓音參數檢測，能通過對比正常發音的參數值，客觀評價訓練效果，指導食管發音訓練。本研究顯示，食管發音檢測項目主要為發聲氣流分析與聲學參數分析兩類，通過各參數的性質可以將這兩類參分為一、二、三級。可用于嗓音參數檢測的儀器多樣，其中多維語音分析系統（MDVP）檢測的參數多樣，涵蓋了嗓音的諸多方面，很多參數是其他儀器無法檢測的，為食管發音參數檢測的儀器選擇提供參考，但檢測參數多樣、分類復雜，有待規范。本研究納入文獻質量不高，缺乏設計嚴謹的多中心大樣本隨機對照，尚需進一步深入研究。

參考文獻：

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[10]于萍，王榮光.嗓音疾病與嗓音外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2009.

編輯/申磊